绝经后出血的临床及病理研究

熊俊敏

(贵阳市花溪区人民医院 贵州 贵阳 550025)

绝经后阴道出血主要指代女性绝经1 年后出现阴道出血或者血性白带现象，一般情况下与炎性疾病和恶性生殖器肿瘤有关，因此临床上要及早的确诊并予以治疗。本文主要依据临床案例进行其临床发病原因和相关病理分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2008 年1 月至2014 年6 月期间收治的80 例绝经后出血病患，所有病患年龄均在50 岁以上，平均年龄为(58.1 ±6.2)岁;绝经时间均在2 年以上，平均绝经时长为(6.3 ±12.2)年;阴道间断或持续性出血在13d 以上，平均时长为(71±8)d;临床表现为阴道出血或血性白带。

1.2 方法

所有病患进行B 超检查，观察记录子宫厚度、长与宽，子宫腔内与子宫壁回声情况，以及子宫内膜厚度、双附件肿瘤等腹部全面检查，通过宫腔镜进行分段诊刮术，膨宫介质采用5%葡萄糖液，对于宫口较紧者，在检查前进行400ug 米索前列醇片置入阴道来做宫颈扩张，宫颈阻滞麻醉采用5ml 的2%利多卡因，通过宫腔镜对宫腔、宫颈、内膜的色泽、厚度以及病变情况、血管分布等进行全面观察，如果没有明显的病变发现，通过取活检分段诊刮术进行病理检查。通过10%的福尔马林用于标本固定，石蜡包埋，切片，通过光镜做检验。

1.3 统计学分析

将采集到的数据通过spss17.0 统计学软件做分析处理，计数资料运用卡方来检验，以p ＜0.05 作为具有统计学意义的差异标准。

2.结果

表1 80 例绝经后阴道出血的炎症疾病

表2 80 例绝经后阴道出血的妇科恶性疾病

引发出血的原因可分为炎症性和恶性疾病，其中以阴道炎、子宫内膜癌为主，总体而言，以炎症性疾病为主。如表1 和表2 所示，阴道炎占比为33.75%，子宫内膜癌占比为13.75%，炎症性疾病总占比为56.25%。

3.讨论

绝经后阴道出血的诊断操作技术多样，B 超、宫腔镜、分段诊刮术、病理检查等都是辅助诊断的有效工具和方法。其中B 超可以检测子宫内膜厚度，从而以其为临床用药指导依据。如果其厚度在5mm 以内，治疗以保守治疗为主，针对孕、雌激素受体呈阳性者采用激素治疗;当厚度大于5mm者，可以通过分段刮诊进行诊断，而后依据病理结果来选择具体治疗方式。

本研究中，引发出血的原因可分为炎症性和恶性疾病，其中以阴道炎、子宫内膜癌为主，总体而言，以炎症性疾病为主。阴道炎占比为33.75%，子宫内膜癌占比为13.75%，炎症性疾病总占比为56.25%，恶性疾病占比为21.75%。其主要为妇科生殖系统炎症疾病的原因在于，老年绝经期女性人体的激素水平下降，阴道由于缺乏雌激素而导致酸性环境被破坏，细菌生长的条件更为充足，导致人体的抵抗力降低，从而导致如细菌性阴道炎的发生;此外，由于老年绝经期女性的粘膜组织薄，在衣物磨损或者性交时容易造成损伤，而其愈合能力较弱，从而形成老年性阴道炎。部分老年病患置入节育环而长年未取，从而与宫颈壁形成粘连，或者发生宫颈壁的萎缩，从而导致宫颈炎。对于绝经期1 年以上的女性，应该在阴道出血的第一时间内做活检，从而排除恶性疾病的可能，避免误诊。其中子宫的功能性出血中，子宫内膜增厚与超量服用激素有关;子宫内膜没有了血管营养而发生粘膜萎缩，从而形成不规则出血，这与孕激素降低引发内膜增生有关［1］。

总体而言，绝经后阴道出血的良性病变可以分为以下几个原因:(1)雌激素降低导致子宫内膜萎缩、薄弱、腺体细化、腺管阻塞引发囊肿，破裂之后出现静脉出血;(2)子宫内膜抵抗力降低，受到细菌感染而出现毛细血管出血;(3)卵巢剩余生长功能，子宫内膜出现增生分泌形成阴道出血;(4)子宫内膜萎缩出血与子宫动脉硬化与退行性病变等导致破裂出血;(5)子宫平滑肌瘤的出现属于出血常见因素;(6)绝经后运用雌激素治疗提高了阴道出血和生殖器恶变的可能。恶性疾病中导致的阴道出血主要是由于肿瘤坏死或肿瘤出现浸润到血管组织引起［2-3］。

绝经期女性由于机体免疫能力水平降低，其免疫功能不全，因此需要更加注意日常饮食和运动锻炼，多食用蔬菜瓜果和做户外运动，提升蛋白质的摄取，保持乐观积极的生活心态，平稳自身情绪，可以有效的提升自身免疫力，有效的提升机体对病菌的抵抗能力，降低炎症疾病或者恶性肿瘤的侵袭。同时最好每年进行定期体检，做好全面检查来做好疾病的早期发现和诊疗，避免讳疾忌医的出现。当出现阴道出血也不要过于惊慌，首先需要到医院进行及时确诊，而后积极配合治疗进行，以本研究中可以发现，接近60%的阴道出血属于炎症所致，只有不到30%人群为恶性病变，因此减少疾病恐惧而带来的心理压力感。平时做好日常生活的规划，养成健康的生活习惯。即便确诊为恶性病变，也可以通过积极干预治疗来进行有效的遏制。要意识到，情绪的过于紧张、焦虑也是导致疾病发生发展的重要因素，因此要医生也要做好病患心理安抚工作。

［1］ 郭豪，周淑敏，郑庚唐，等.绝经后阴道流血172 例临床及病理分析［J］.广西医学，2012，34(9):1147 -1148，1151.

［2］ 郭广玲，张春莲，陈双郧，等.绝经后阴道出血患者的子宫内膜厚度分析［J］.西部医学，2012，24(1):19 -20，23.

［3］ 赖唐秀.绝经后阴道出血的临床原因及病理分析［J］.中国现代医生，2012，50(3):39 -40.