硬膜外麻醉复合全麻在直肠癌切除术中的麻醉效果探究

牛会茹

(新乐市中医医院 河北 新乐 050700)

直肠癌指的是从齿状线到直肠乙状结肠交界处的癌症，是近年来消化道常见的恶性肿瘤之一。硬膜外麻醉是将局部麻醉药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配的区域出现暂时的麻醉，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞［1］。我院对比全身麻醉及全身麻醉联合硬膜外麻醉应用于直肠癌切除手术，观察麻醉效果并记录，得到了明显的结果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择自2012 年9 月至2014 年9 月前来我院实施直肠癌切除手术的ASA1 -2 级患者240 例，根据入院顺序平均分为两组，对照组120 例，年龄49 -71 岁，平均年龄为(58.29 ±2.41)岁，体重48 -80kg，平均体重(65.21 ±3.16)kg，采用全身麻醉;实验组120 例，年龄48 -72 岁，平均年龄为(58.73 ±1.38)岁，体重47 -81kg，平均体重(65.72 ±4.16)kg，采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，两组患者一般资料经统计学分析无显著差异(P ＞0.05)，能够进行统计学分析。

1.2 麻醉方法

两组患者手术前全部肌肉注射阿托品(硫酸阿托品注射液，杭州民生药业集团有限公司，1mg/2ml，国药准字H33020087)0.5mg。实验组:T11-12 椎间隙穿刺向头一侧置管3 -4cm，硬膜外注射2%利多卡因(盐酸利多卡因注射液，河北长天药业有限公司，国药准字H20057825，0.1g/5ml)，首次总有效剂量为13ml。诱导麻醉:静脉注射咪达唑仑(力月西，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，5mg/1ml)0.06mg/kg，芬太尼(枸橼酸芬太尼注射液，宜昌人福药业有限责任公司，0.1mg/2ml，国药准字H42022076)0.1mg，维库溴铵(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066941，4mg)0.08mg/kg，丙泊酚(力蒙欣，西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，200mg/20ml)1 -2mg/kg 诱导插管。对照组患者仅采用静吸复合全麻，诱导同实验组。

1.3 监测指标

分别记录气腹前、气腹后1、2、3、h 和手术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、气道压(Paw)、呼吸末CO2 分压(PET - CO2)。记录患者的苏醒时间、拔管时间、回答问题切题时间以及苏醒后烦躁例数。

1.4 数据分析统计

本实验使用Excel 软件进行数据整理汇总，使用SPSS17.0 进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，使用t 检验。计数资料用(例%)表示，使用X2检验，以P ＜0.05 判断是否存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者HR、MAP 比较

对照组患者HR 在气腹后个时间点都出现显著升高，与气腹前相比差异显著(P ＜0.05)。实验组HR 在个点变化差异不显著(P ＞0.05)。对照组MAP 在气腹后个时间点都出现显著升高，与气腹前相比差异显著(P ＜0.05)。对照组MAP 在个点变化差异不显著(P ＞0.05)。实验组患者HR、MAP 较对照组相对稳定。

2.2 苏醒时间及质量比较

对照组患者苏醒时间、拔管时间、回答问题切题时间都显著长于实验组(P ＜0.05)。对照组患者出现苏醒期发燥的例数显著高于实验组(P ＜0.05)。详细情况见表1。

表1 两组患者苏醒时间及苏醒质量对比

3.讨论目前直肠癌手术在临床上的应用已经较为成熟，其安全性高，创伤小、恢复速度快。本实验选用两种麻醉方式对直肠癌手术患者进行麻醉，均取得了较为满意的结果。手术中两组患者的生命体征都较平稳，无不良反应出现，先比之下实验组血液动力学情况较对照组相对平稳。这是由于全身麻醉能够抑制大脑皮层边缘系统以及下丘脑对大脑皮层的投射系统，可以阻断手术区域受到刺激导致的脑垂体及肾上腺髓质激素分泌的增加，会出现明显的应激反应［2］。硬膜外麻醉是将局部麻醉药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配的区域出现暂时的麻醉，主要阻断的是疼痛的传入途径，减轻了对患者的刺激，而由其他次要途径传入的疼痛会被全身麻醉所抑制，有效地抑制了疼痛使患者产生的应激反应。有学者研究显示，全身麻醉复合硬膜外麻醉能有有效地抑制患者体内皮质醇及醛固酮的升高，但其依然存在一定的风险，血小板较低，凝血功能存在问题、长时间服用抗凝剂或脊椎畸形的患者不能够采用该方法进行麻醉［3］。

本实验研究发现，采用复合麻醉的患者麻醉期生命体征较全身麻醉组患者相对平稳，而且具有苏醒时间断，苏醒质量高的优点，适合临床中广泛推广应用。

［1］ 钱大东，石先伦，赵志海，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床观察［J］.重庆医学，2013，(27):3217 -3218.

［2］ 马金美，史斌.全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌根治术中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(2):159.

［3］ 谭兴中，岳永猛，汪晓东.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察［J］.中国普外基础与临床杂志，2013，(8):12.