他汀类药物对脑梗塞患者调脂作用的比较分析

秦文花 刘彦书

(安阳县总医院神经内科 河南 安阳 455100)

血脂异常是导致急性脑梗塞(ACI)的独立危险因素之一。多项临床研究表明，他汀类药物可以降低急性脑梗塞患者的血脂水平，稳定动脉粥样斑块，抑制血栓形成⑴⑵。本研究旨在探讨阿托伐他汀以及辛伐他汀应用于急性脑梗塞患者后血脂在血浆中的动态变化及安全性并加以比较，以指导临床应用。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013 年6 月至2014 年3 月收治的脑梗塞急性期患者84 例。其中男46 例，女38 例，年龄48 岁～67 岁，平均年龄(60.7 ±14.1)。纳入标准:⑴发病时间在7 天以内;(2)NIHSS 评分＞17分;(3)均经头颅CT 或MRI 确诊;(4)均进行常规抗栓治疗;(5)入院后检测低密度脂蛋白＞1.7mg/dl。其中合并高血压病37 例，冠心病23 例，糖尿病14 例。不能自主进食、合并恶性肿瘤或伴有严重肝肾功能不全者除外。按治疗药物不同分为阿托伐他汀组及辛伐他汀组，每组42 例，其一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 所有患者均经神经内科医师确诊为脑梗塞急性期，予以膳食等健康教育指导，应用抗血小板等基础治疗。对于合并有高血压、糖尿病者给予降压、降糖药物应用。辛伐他汀组给予辛伐他汀片20mg/d 临睡前口服治疗，阿托伐他汀组给予阿托伐他汀钙片20mg/d 临睡前口服治疗，连续用药3 月。在服药期间，若患者出现肌痛、肌无力或用药期间监测转氨酶升高超过正常值2 倍以上者则终止治疗。

1.3 观察指标所有患者均在治疗前及治疗3 月后采取前臂静脉血3ml(清晨空腹)，检测血浆TC、TG、HDL -C、LDL -C 水平。服药期间均检测至少一次肝功能指标，视情况检测心肌酶。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0 统计软件处理数据，以均数±标准差(±s)表示计量资料。采用t 检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后的TC、TG、LDL -C 在血浆中的浓度均明显降低，但与辛伐他汀组相比，阿托伐他汀组患者血浆浓度下降的水平更加明显，组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组患者治疗后的HDL-C水平均升高，但组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血脂变化情况比较(±s mmol/l)

表1 两组患者治疗前后的血脂变化情况比较(±s mmol/l)

注:与治疗前比较aP ＜0.05，与辛伐他汀组比较bP ＜0.05

TC TG HDL-C LDL-C辛伐他汀组 42 治疗前组别 例数 时间5.39±1.13 2.23±0.31 1.34±0.33 4.12±0.23治疗后 3.19±0.21ab 1.89±0.28ab 1.41±0.23 2.43±0.56ab阿托伐他汀钙组 42 治疗前 6.41±1.15 2.18±0.23 1.31±0.27 4.17±0.35治疗后 2.47±1.01a 1.52±0.43a 1.43±0.17 1.72±0.54 a

2.2 辛伐他汀组患者服药期间出现肌痛者1 例，转氨酶升高超过正常值2 倍以上者1 例;阿托伐他汀组未发现上述毒副反应。

3.讨论

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄进而因多种因素使局部血栓形成，动脉狭窄或完全闭塞导致脑组织缺血、缺氧、坏死，神经功能障碍的一种脑血管病。高血脂是脑梗塞发生的重要危险因素之一。血脂代谢异常与动脉粥样硬化的发生发展有着密观关系。许多临床调查证明，降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白的水平可以减少脑梗塞的危险性。他汀类药物作为防治血脂异常的一线用药，在脑梗塞的一级预防和二级预防中发挥了重要作用。本研究的结果可以看出阿托伐他汀较辛伐他汀具有更强的调脂效果，值得临床推广应用。同时阿托伐他汀在急性脑梗塞的治疗中发挥了强大的抗氧化作用，通过抑制COX-2 途径，抑制粥样斑块内单核/巨噬细胞的活化，从而降低了急性脑梗塞的炎症反应，并在一定程度上减少了缺血性脑卒中的复发率。其更多机制和作用还需更深一步的探索和研究。

［1］ 张伟 他汀类药对急性脑梗死患者动脉粥样硬化的影响［J］.中国现代医生2014 年52 卷01 期53 -54，57 页

［2］ Hegland.辛伐他汀预防颈动脉狭窄加重的作用［J］.国外医学(老年医学分册)2002 年23 卷01 期46 -47 页