长春西汀联合舒血宁治疗急性脑卒中疗效分析

安兴军 贾明霞 赵乐林

(沁阳市第二人民医院 河南 沁阳 454550)

急性脑卒中(脑梗死)是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死，而出现相应神经缺损的一类临床综合征，其常见的临床类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中70% -80%，其病因分型有:大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5 型。相关因素:糖尿病、高血压、肥胖、吸烟、心脏病、高同型半胱氨酸血症、动脉炎。长春西汀用于改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状，具有改善脑供血，促进神经恢复作用。舒血宁的主要成分为银杏叶或银杏叶提取物，主要用于缺血性心脑血管疾病，冠心病、心绞痛、脑栓塞、脑血管痉挛等疾病，其中银杏叶提取物中总黄酮醇苷具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能［1］。本研究通过长春西汀与舒血宁联合治疗，观察临床效果，现将结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料，选取2008 年9 月至2013 年4 月我院收治的确诊为急性脑卒中(脑梗死)患者200 例，诊断符合1995 年年全国第四届脑血管病学术会制定的诊断标准［2］，通过头颅CT 或头颅MRI 确诊为脑梗死，并排除出血性疾病、颅内出血患者。200 例患者随机分成治疗组和对照组各100 例，治疗组男性68 例，女性32 例，平均年龄(52 ±13)岁，从发病时间1.5h-21h，平均8.2h。对照组男性57 例，女性43 例，平均年龄(59 ±12)岁，从发病时间2h-24h，平均9.8h。其中合并糖尿病38 例，冠状动脉硬化性心脏病72 例，心房纤颤9 例，高血压病155 例。2 组患者在年龄大小、性别、病程时间上无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选病例情况

入选病例脑梗死患者多有高血压病及动脉硬化，多在静息状态下或睡眠中起病，迅速出现局灶性脑损害的体征，大多能用某动脉供血区功能解释，大多数无明显头痛和呕吐，发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进展，一般发病后1 -2d 内意识清楚或轻度障碍，有1 例患者为最后确诊为动脉炎引起。入选的脑栓塞病例多为急骤发病，意识清楚或有短暂性意识障碍，数秒至数分钟达到高峰，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，既往有心脏病、严重的骨折等有栓子来源的基础疾病，部分合并有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

1.3 治疗方法 治疗组给予常规治疗抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压基础上采用长春西汀氯化钠注射液(厂家:沈阳志鹰药业有限公司，国药准字HZ20030075)100ml(10mg)静滴2 次/日，舒血宁(厂家:神威药业集团有限公司，国药准字Z13020795)20ml +生理盐水250ml 静滴，1 次/日;对照组同样常规治疗舒血宁(厂家:神威药业集团有限公司，国药准字Z13020795)20ml+生理盐水250ml 静滴，1 次/日;两组都按15d 为疗程。

1.4 疗效判定:以全国第四届脑血管病学术会议制定的疗效评定标准做参考:(1)无效:神经功能缺损评分较治疗前减少小于18%;(2)有效:神经功能缺损评分较治疗前减少18% -90%;(3)基本痊愈:神经功能缺损评分较治疗前减少91% -96%。

1.5 统计学方法 本实验数据采用SPSS11.0 统计软件处理，计量资料采用数士标准差(x- ±s)表示，采用t 检验;计数资料以百分率表示，组间比较用X2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后神经缺损评分结果 神经功能改善率:治疗后，治疗组(102 ±44)%，对照组(64 ± 62)%，经t 检验差异有统计学意义(t =2.1425，P ＜0.05)，结果见表1。

表1 2 组神经功能改善率

2.2 治疗后疗效比较:治疗组有效36 例，基本痊愈60 例，总有效率96%，对照组有效35 例，基本痊愈42 例，总有效率77%，2 组比较有效率差异有统计学意义(P ＜0.05)，结果见表2。

表2 治疗后2 组疗效比较(n%)

3.讨论

长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花中提取的一种吲哚类生物碱，化学名为乙基阿朴长春胺-22 -酸乙酯具有高脂溶性，易通过血脑屏障进入脑组织，为血管扩张剂，能维持或恢复脑血管的生理扩张，增加提高脑对血氧的利用率，改善缺氧缺血区的正常脑血流量。选择性地作用脑血管系统抑制脑磷酸二酯酶的活性，舒张血管平滑肌，增加脑血液供应。改善脑代谢增加脑部动静脉血含氧量，促进血红蛋白的氧释放，促进脑组织摄取与利用葡萄糖通过微小血管，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集［3］。舒血宁的主要成分为银杏叶提取物，其中总黄酮醇苷有扩张冠状动脉、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。在现代工艺的支持下，中药银杏叶的药理作用突显而不良反应有所减少［4］。两者合用后，协同扩张脑动脉、改善脑代谢，降低血液粘稠度，改善记忆功能，对脑梗死后遗症及言语功能有明显改善。

本研究200 例急性脑卒中(脑梗死)患者用药前详细询问过敏史，临床应用中无明显不良反应及肝肾损伤，相对用药安全。本文结果显示:两药联用在急性脑卒中起到良好治疗作用，同时对各种后遗症有了明显改善，发挥了协同作用，值得临床上推广使用。

［1］ 李海山、付世龙，银杏达莫注射液的临床应用及研究进展［J］，中外医学研究，2012.10(12):146 -147。

［2］ 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379。

［3］ 鲁文琴，长春西汀的药理作用与临床应用，中国现代药物应用，2011.7(5)，5 卷，第13 期。

［4］ 谢海丽，71 例银杏注射液不良反应分析［J］，海峡医学，2011，23(4):225 -226。