产前超声诊断胎儿肾脏发育异常临床分析

连丽娟

(山西长治潞安集团总医院超声科 山西 长治 046204)

产前检查胎儿泌尿系统的最直接方法为超声诊断检查。对肾脏发育异常的胎儿进行随访和出生后治疗能够消除肾脏异常对生活的影响。但是，目前我国对于该方面的研究并不充分，因此，为了探讨产前超声诊断胎儿肾脏发育异常临床分析，本文选取2012 年1 月至2013 年12 月期间来我院进行产前超声诊断发现胎儿肾脏发育异常的109 例患者作为研究对象进行分析，结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料 我们选取了2012 年1 月至2013 年12 月期间来我院进行产前超声诊断发现胎儿肾脏发育异常的109 例患者作为研究对象，胎儿孕周在17 -38 周之间，平均孕周(25.1 ±3.3)周，孕妇年龄在19 -34岁之间，平均年龄(26.5 ±2.7)岁。

1.2 产前超声诊断

1.2.1 诊断仪器 采用ALOKA-ɑ10 彩色超声诊断仪以及GE 730 彩色超声诊断仪，探头频率设置为3.4 -3.6MHz

1.2.2 诊断方法

1.2.2.1 检查胎儿全身 使用超声诊断技术检测胎儿颅内结构以及颈部、脊椎是否发育完善，体腔内各脏器发育是否健全，四肢、胎盘、脐带和羊水是否正常，详细观察并真实记录［1］。

1.2.2.2 检查胎儿肾脏 对胎儿脊柱两侧进行横向、纵向检查，并检查腹部横断面，该横断面包括脊柱截面和胎儿肾脏横截面，并测量胎儿肾围与肾盂前后径是否发育正常。

1.3 评价指标 是否出现肾盂增宽、重复肾、多囊肾、多囊泡肾、肾囊肿等病情［2］，一旦泌尿系统检查结果为发育异常立即发出警报，提示发育异常。

1.4 诊断后随访为肾脏异常发育胎儿建立专家会诊制度，聚集遗传科、产科、妇科以及儿科等相关专业专家，针对胎儿具体病情，对胎儿进行随访并设计治疗方案。自检查异常至新生儿出生3 月，孕妇应至少接受3次随访。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0 软件对收集的所有患者资料和数据，进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用X2检验。

2.结果

2012 年1 月至2013 年12 月期间来我院进行产前超声诊断发现胎儿肾脏发育异常的109 例患者中，胎儿肾盂增宽88 例，占总数的80.7%，重复肾8 例，占总数的7.3%，多囊肾3 例，占总数的2.8%，多囊泡肾2 例，占总数的1.8%，肾囊肿8 例，占总数的7.3%。在109 名胎儿中，有12 例失去联系，25 例进行引产，3 例流产，出生胎儿仅为69 例，新生儿正常为47 例，仅占总人数的43.1%。在所有肾脏异常发育的胎儿中，有12 例失联，占总数的11.0%，引产5 例，占总数的22.9%，流产3 例，占总数的2.8%，能够出生的胎儿仅有69 例，其中一出生便死亡的新生儿有2 例，占总数的1.8%，能够正常出生的胎儿仅仅为47 例，占总数的43.1%。产前超声诊断胎儿肾脏发育异常随访状况详见下表1。

表1 产前超声诊断胎儿肾脏发育异常随访状况

3.讨论

胎儿肾脏发育异常主要有肾盂增宽、重复肾、多囊肾、多囊泡肾、肾囊肿等症状。由于胎儿的生理代谢并不依靠肾脏进行维持［3］，因此，肾脏发育异常并不会引起胎儿死亡，但是，一旦胎儿出生后，肾脏即成为新生儿的代谢处理中心，肾脏发育异常的胎儿会引发肾衰竭等病情，进而导致死亡，因此，在进行产前超声诊断时，一旦发现胎儿肾脏发育异常，应尽早干预，及时治疗，以提高新生儿成活率。

下图为右肾冠状切面，如图所示，肾盂呈圆锥状，其下端为输尿管。肾盂的作用是将所有流经肾小管的尿液全部收集起来，并将尿液导入输尿管。通常肾盂增宽在2cm 以内时，对胎儿无较大影响，但是超过2cm 即应引起重视，严重时可造成肾积水。重复肾多为单侧畸形，其几率为双侧畸形的7 倍。多囊肾又名肾脏良性多房性囊瘤，为临床常见病种，可于任何年龄段发病。

图1 右肾冠状切面

在胎儿肾脏异常发育中，对胎儿影响最大的是双肾缺失，一旦出现，必会致死，但是双肾缺失出现的概率并不大，因此并不是新生儿的主要死因，其主要死因为严重肾发育不良。胎儿的肾上腺相对较大，因此显示结果较为清晰，当诊断肾异位或肾发育不良时，应以肾上腺作为参照物，以此寻找肾脏，并且应同时观测肾动脉发育情况，必需排除肾异位的情况才可确诊为肾缺失。

先天性多囊肾也是较易出现的胎儿肾脏异常发育症状，该病症为先天性疾病，而且可分为成人型与婴儿型两类。成人型通常为显性遗传，且为单基因遗传，新生儿出生后，其发病率不足2‰，单肾发病与双肾发病具有可能出现，但是该病症不会引发胎儿的肾功能发育不全，因此，胎儿的羊水量等均为正常。患有该病者的发病时间多为成年后，少数病例在胎儿时期发病。婴儿型为隐性遗传，患有该病的胎儿一般无法成活，因此，一旦检测为婴儿型先天性多囊肾，可立即终止妊娠。患有婴儿型先天性多囊肾的胎儿超声检查不显示膀胱，且羊水过少。

目前，我国的产前超声诊断技术已经较为先进，能够有效检测出胎儿染色体结构是否出现畸形，配合检查血清，可以对胎儿染色体进行更为细致的检查。若检查出胎儿出现致死性畸形或染色体发育异常，则强烈建议进行引产。若胎儿结构畸形非致死性或肾脏发育异常，则可以对胎儿染色体进行再次检查，若非染色体性疾病，则应对胎儿进行密切观察，加强产前随访，并在新生儿出生后一段时间内继续随访治疗。我国应进一步发展超声诊断技术，进行优生优育。

［1］ 田雨，杨太珠，罗红.产前超声诊断胎儿肾脏发育异常196 例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2012，10(28):861 -864.

［2］ 张梅玉，杨裕辉，李荣，王颜宏.产前超声诊断胎儿肾脏发育异常的价值［J］.临床超声医学杂志，2013，09(15):658 -659.

［3］ 朱好，葛慧，李笑天.产前超声诊断胎儿肾脏异常与妊娠结局的临床分析［J］.中国优生与遗传杂志，2014，07(22):114 -116.