加味小建中汤治疗病毒性心肌炎所致心律失常120 例的临床回顾

程林江

(1内蒙古林业总医院 内蒙古 牙克石 0221502内蒙古民族大学第二临床医学院 内蒙古 牙克石 022150)

病毒性心肌炎所致的心律失常越来越被临床医生所重视，因其具有心电图的特殊变化及发病时伴随的心慌、乏力、头晕、恶心等症状，易被临床医师诊断，但治疗效果及预后评价比较困难，虽然目前治疗心律失常的西药种类较多，但副作用明显及疗效不太确切，且对患者的生存质量无明显改善［1-3］。近两年作者通过临床观察分析总结了加味小建中汤治疗病毒性心肌炎所致心律失常210 例，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 临床资料 选取2009 年1 月-2014 年12 月于我医院中医科门诊病毒性心肌炎所致心律失常，均符合中医、西医诊断标准的患者120 例。其中男62 例，女58 例;年龄20 -35 岁，平均年龄33.57 岁;病程3 月-2.5 年，平均1.6 年;房性期前收缩59 例，室性期前收缩35 例，房室传导阻滞26 例。

1.2 治疗方法 加味小建中汤，方剂组成:桂枝20g、生白芍30g、炙甘草30g、水牛角30g、苦参15g、生姜30g、大枣20g。水煎服，每日两剂，口服。服药前一周起停用其他影响试验的抗心律失常药物，如果出现严重的心律失常，可马上给予急症处理，服药期间忌生冷、辛辣食品及饮酒。

2.疗效及结果

2.1 疗效标准

标准参照1993 年卫生部制定的《中医新药临床研究指导原则》［4］制定。症状疗效评定标准:显效:原有症状完全消失，总积分减少了70%以上;有效:原有症状明显减轻，总积分减少≥30% ～69%;无效:原有症状无明显好转，总积分减少＜30%;加重:原有症状治疗后有加重，总积分较治疗前增加10%。

2.2 治疗结果

表Ⅰ 不同类型心律失常的疗效一览

表Ⅱ 单项症状治疗前后观察积分比较(±s)

表Ⅱ 单项症状治疗前后观察积分比较(±s)

注:统计学分析①心悸症状:经T 检验，T=15.9809，P★＜0.01，有统计学意义，治疗前后有统计学差异;②胸闷症状:经T 检验，T =15.6451，P●＜0.01，有统计学意义，治疗前后统计学有显著性差异;③头晕症状:经T 检验，T=13.7214，P◆＜0.01，有统计学意义，治疗前后有统计学差异;④乏力症状:经T 检验，T =14.6325，P■＜0.01，有统计学意义，⑤寐差症状:经T 检验，T=14.055，P▲＜0.01，有统计学意义，治疗前后统计学有显著性差异。

症状 n 治疗前积分 治疗后积分心悸 120 2.56 ±0.80 0.93 ±0.78★胸闷 120 2.25 ±0.87 0.78 ±0.55●头晕 120 1.79 ±0.98 0.52 ±0.26◆乏力 120 2.23 ±0.91 0.83 ±0.52■寐差 120 1.93 ±0.63 0.89 ±0.51▲

3.讨论

心律失常属于中医学"心悸""怔忡"的范畴。临床以邪毒犯心较常见，表现为:心悸不宁，胸闷气短，乏力多汗，或五心烦热，夜寐不安，舌红苔薄，脉细数或结代［5-8］。《伤寒论》第101 条，"伤寒二三日，心中悸而烦，小建中汤主之"，说明小建中汤在治疗心律失常方面应用广泛，有确切的疗效，国内有大量的研究及临床报道说明其对心律失常有一定的疗效。病毒性心肌炎所受邪气按六淫分析，当属风邪，故此病的中医发病机理为:多为气血不足之人(气血不足则容易感受风邪)，感受风邪，风邪循心经入里，与心经之气血相搏，心之气血失和，正邪相搏、气血(荣卫)失和，发为心悸，中医病当为"风惊悸"，病毒性心肌炎所致的心律失常属于中医学"心悸""怔忡"的范畴［9-12］。

加味小建中汤组方分析见下:桂枝，辛甘温，能宣导百药，通血脉，止奔豚，安惊悸，调和营卫;生白芍:苦酸微寒，归肝、脾经，益阴养血，养血平肝，长于敛阴。现代药理学研究发现本药有明显的镇痛解痉，抗炎抗菌抗溃疡，调节机体的免疫功能，扩张血管，增加脏器血流量，保肝和解毒等作用。炙甘草:味甘，平，入脾心肺胃经，具有补脾益气，缓急止痛，缓和药性，润肺止咳之功效。现代药理学研究发现本药对乌头碱、氯化钡诱发的大鼠心律失常有明显的对抗作用，还有降脂和抗动脉粥样硬化，抗病毒抗过敏抗肿瘤，解毒等作用。水牛角:苦咸，寒，入心、肝、脾、胃四经，清热解毒，凉血定惊。本药有强心，降压，增加血小板计数、缩短凝血时间，降低毛细血管通透性，抗炎，解热镇惊等作用。苦参:苦寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，清热燥湿，杀虫利尿。实验表明，本药有抗癌活性，抗过敏及免疫抑制，平喘祛痰，可预防或治疗乌头碱诱发的大鼠心律失常，也可提高豚鼠对圭巴因引起的各种心律失常的耐受，同时能对抗氯化钡和氯化钙诱发的心律失常，还有扩血管、抗心肌缺血的作用。大枣:甘温，入脾胃经，补脾益气，养心安神，益气生津，调营卫，解药毒。药理论认为，大枣中所含的磷酸腺苷，是人体细胞能量代谢的必须成分，能增强肌力、消除疲劳、扩张血管、增加心肌收缩力、改善心肌营养，对防治心血管疾病有良好的作用，同时有降血压、降胆固醇，抗氧化和肿瘤，保肝护肝等作用。生姜:味辛温，归心、肺、脾、胃经，有散寒发表、温中止呕、化痰止咳的功效。现代药理研究表明，本药对消化道有轻度刺激作用，有升压，抗菌及抗原虫等作用。通过以上分析，本方中药物具有养阴益气，宁心安神的作用，也符合现代药理学的研究发展，可以从多个病理环节阻断心律失常的病势，进而取得良好的疗效。

［1］ 杨宝峰，蔡本志，心律失常发病机制研究进展［J］国际药学研究杂志，2010，37(2):81 -88

［2］ 客蕊，周亚滨，快速性心律失常的中医临床研究进展［J］中医药信息，2007，24(5):10 -12

［3］ 韩志君，齐晶等，常用抗心律失常的中药作用机制的研究进展［J］中医药信息，2007，24(2):21

［4］ 李艳荣，中医药抗心律失常研究进展［J］河南中医，2007，27(1):79-81