47 例出生缺陷相关因素分析

程艳君

(浙江省宁波市北仑区戚家山街道社区卫生服务中心 浙江 宁波 315803)

出生缺陷和先天发育异常是指胚胎或胎儿在发育过程中所发生的结构和功能的异常，是严重影响出生人口素质和围产儿死亡率的主要原因［1］。缺陷儿的出生给家庭和社会带来沉重的经济负担。为了寻找出生缺陷相关因素，并提出有效干预措施，研究者对2010 年- -2014 年宁波市北仑区戚家山街道管理的4228 例围产儿进行监测，对其中的47 例出生缺陷情况进行分析。

1.资料与方法

1.1 资料来源:2010 年10 月1 日- -2014 年9 月30 日在宁波市所有开展产科并取得"助产技术合格证"的医疗保健机构分娩的，孕满28 周至产后7 天内的围产儿。

1.2 监测方法:采用卫生部统一的"医疗机构出生缺陷儿报告卡"和"浙江省围产儿死亡个案表"收集数据资料。所有围产儿由经过培训的产、儿科医生进行体检，发现畸形经确认后填写出生缺陷报告卡，由专业培训监测人员负责统计，填写母儿情况、出生缺陷诊断类型、孕早期情况、孕妇异常生育史、家庭遗传史等，并对其进行质量监测。

1.3 诊断标准:根据"中国出生缺陷工作手册"制定的23 类主要出生缺陷的定义、临床特征及诊断标准进行诊断。对23 类以外的畸形具体写明，作为出生缺陷统计。

1.4 统计学方法:采用百分率和构成比方式进行描述性分析。

2.结果

2.1 出生缺陷率:5 年内共监测围产儿4228 例，出生缺陷47 例，出生缺陷平均发生率11.12‰。围产儿死亡18 例，发生率4.26‰。2010 年到2014 年之间，出生缺陷的发生率及围产儿死亡率呈逐年下降趋势，见表1。47 例出生缺陷儿当中先天性心脏病位于各类畸形的首位，其次是四肢畸形、唇腭裂。出生缺陷的顺位及构成比见表2。

表1 出生缺陷发生率及围产儿死亡率

表2 出生缺陷顺位及构成比

2.2 出生缺陷相关比例:5 年来共监测围产儿4228 例，发现出生缺陷47 例。由于宁波市地处东南沿海地区，经济发达，外来务工人员较多。在47 例出生缺陷孕产妇当中，有38 例是外来务工者(非户籍)，占比80.85%，宁波本地户籍9 例，占比19.15%。非户籍的出生缺陷发生率明显高于户籍人口，差异有统计学意义。外来务工孕产妇大多来自农村，文化程度低，自我保健意识差，产前检查次数相对较少。孕期共计产前检查0 -4 次的有19 人，占40.43%，检查5 次以上的有28 人，占59.57%。出生缺陷儿母亲当中初中及以下文化程度者有35 人，占74.47%，高中及以上者有12 人，占25.53%。有妊娠合并症者7 例，年龄≧35 岁者7 例，各占14.89%，双胎6 例，占12.76%。孕早期出血者5 例，占10.64%。异常孕产史者4 例，占8.51%。曾经分娩先天畸形儿者3 例，占6.38%，孕期有服药史者2 例，占4.26%。

2.3 出生缺陷的诊断情况:出生缺陷儿的产前诊断率相对较低。在47 例出生缺陷儿中，产前B 超确诊的有7 例，占14.89%。产后B 超加临床确诊的为40 例，占85.11%。

3.讨论

3.1 出生缺陷发生率:表1 显示，北仑区出生缺陷平均发生率为11.12‰，和全国的出生缺陷发生率(8‰ - -21‰)［1］相一致。表2 显示前五位的出生缺陷是先天性心脏病、四肢畸形、唇腭裂、其它和外耳其它畸形。2009 年我国前五位的出生缺陷是先天性心脏病、多指(趾)、总唇裂、神经管畸形、脑积水［2］。可见，先心病、四肢畸形、唇腭裂等仍是出生缺陷的高发类型。2010 年到2014 年的五年间，出生缺陷率呈现逐年下降趋势。近些年来，规范化孕产期保健质量在提高，产前诊断水平的发展，社会宣传力度加大，人民群众自我保健意识增强，从而使先天缺陷的检出率提高了。然而由于技术条件有限、家庭经济因素等原因，出生后没有得到及时确诊的缺陷儿依然存在，因此实际出生缺陷发生率应高于本文的检出率。

3.3 出生缺陷发生的原因:造成出生缺陷的原因可能与环境、生物、遗传等因素有关［3］。也与孕产妇文化水平、社会经济状况、当地的孕产妇保健水平、出生缺陷控制水平等有很大关系。本文显示，外来务工人员，初中及以下文化者，产检小于等于4 次的孕产妇畸形发生率明显较高。不良孕产史、妊娠合并症、双胎、年龄大于35 岁等也是出生缺陷的高发因素。

3.4 干预措施:

①扩大宣传，提高孕产妇自我保健意识。实施九年义务教育，彻底扫除文盲。婚检中加大宣传力度，电视、报纸、广播、网络、医疗保健机构等各种渠道宣传优生优育知识。

②做好围产保健工作。建立村级卫生联络员- -乡镇卫生院- -县市级医疗保健机构的三级网络体系，从计划怀孕开始，即增补叶酸预防神经管畸形。确诊怀孕后即督促其定期产前检查，各级保健机构做好孕早、中、晚期的保健工作，及时筛查并发现畸形，预防出生缺陷的发生。对不良孕产史、妊娠合并症、高龄产妇等作为重点筛查对象。

③提高产前诊断水平。事实表明，孕早期发现畸形，可明显降低先天缺陷的出生率。孕早中期联合筛查、羊水穿刺染色体检查、无创DNA、孕中期系统超声检查等，这些产前诊断技术的发展，可有效提高畸形儿的检出率，减少畸形儿的出生。

④重视环境保护。众所周知，目前的环境污染已经到了十分严重的地步。工业污染、交通污染时时刻刻在身边环绕。各种电磁辐射更是无孔不入。保护环境、保护下一代要从自身做起。尽量远离电子产品，食用健康食品，适当运动增强体质，这是每一个人的必修课。

⑤自身压力调节:现代社会生活节奏快，工作压力大。加之怀孕分娩本身就容易让孕妇身体不适，心理失衡。研究表明，严重的抑郁焦虑不但会影响胎儿体格发育，还会影响智力发育，甚至出现先天畸形。生育出生缺陷儿的育龄妇女心理压力较大，较正常生育妇女更容易出现明显的抑郁情绪［4］。因此，放松心情，学会自我减压，对预防出生缺陷也是有一定作用的。

［1］ 胡亚美.江载芳.祝福棠实用儿科学［M］.第7 版，北京:人民卫生出版社，2003:2059 -2079

［2］ 陈小利.济源市2004 -2010 年出生缺陷监测分析［J］.中国妇幼保健，2013，28(16):2513

［3］ 钟新艳.太原市1997 -2004 年围产儿出生缺陷监测分析［J］.妇幼健康教育，2005，21(10):790

［4］ 陈功.出生缺陷儿母亲精神抑郁及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2007，23(6):674