中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征71例临床研究
2015-03-29诸孟娟曹蕊芸李方平牟小东
诸孟娟 张 科 曹蕊芸 李方平 牟小东
（常州市武进中医医院，江苏 常州 213161）
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹部不适、腹痛并伴有排便习惯改变为特征的功能性胃肠道疾病，患者容易伴发焦虑、抑郁等不良情绪。腹泻型肠易激综合征（dirrhea-type irritable bowel syndrome，IBS-D）是IBS最常见的亚型之一。在治疗方面，目前西医主要应用匹维溴胺等药物对症治疗，但疗效并非完全理想，多项研究结果表明中医药治疗IBS-D具有独到的优势[1]。为探讨中西医结合治疗IBS-D的临床疗效及对患者焦虑抑郁情绪的影响，本研究应用柴胡疏肝散合痛泻要方加减联合常规西药治疗71例IBS-D患者，并与71例单用常规西药治疗者进行疗效对比，现将结果报道如下。
1 临床资料
选择2013年2月至2015年3月我院消化内科收治的IBS-D患者142例，所有患者均符合2006年修订的罗马Ⅲ诊断标准[2]，中医辨证分型符合泄泻的诊断及肝郁脾虚分型标准[3]，均除外其他肠道器质性病变。142例患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组71例。治疗组男27例，女44例；年龄 20～61 岁，平均年龄（41.24±7.82）岁；病程 7个月～3 年，平均病程（19.28±3.50）个月。对照组男30 例，女 41 例；年龄 19～60 岁，平均年龄（40.72±8.25）岁；病程 9 个月～3 年，平均病程（18.96±3.38）个月。2组患者入组前1个月均未应用抗生素、止泻药物及中药制剂治疗，自愿参加本研究并签署知情同意书。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 对照组 采用匹维溴胺和盐酸洛哌丁胺治疗。匹维溴胺（法国苏威制药厂生产，批准文号：H20080424）50mg/次，3 次/d，餐后口服；盐酸洛哌丁胺（西安杨森制药有限公司生产，批准文号：H10910085）2mg/次，2 次/d，餐前口服。
2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予柴胡疏肝散合痛泻要方加减，具体方药组成：柴胡10g，炒白术 10g，白芍 15g，防风 6g，陈皮 10g，香附 10g，川芎 6g，茯苓 15g，山药 20g，扁豆 15g，薏苡仁 15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎取汁400mL，早晚各服200mL。
2组疗程均为8周。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[3]的疗效评定标准拟定。临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。
3.2 观察指标 治疗前后均采用“Zung”焦虑自评量表（SAS）和“Zung”抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑抑郁状况，每个量表均有20个条目，每个条目均采用4级评分法：用负性词陈述的条目按1～4顺序评分，用正性词陈述的条目按4～1顺序反向计分。将20项条目得分相加得粗分，再用粗分乘以1.25后取整数部分，即标准分。比照国内常模结果，标准分≥50/53分提示存在焦虑/抑郁情绪，分值越高，表明其焦虑/抑郁情绪越严重。[4]
3.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果 2组临床疗效比较见表1，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。2组治疗前SAS和SDS评分均高于国内常模（P＜0.05），治疗组治疗后SAS和SDS评分明显低于治疗前和对照组治疗后（P＜0.05），对照组治疗前后比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表1 治疗组与对照组临床疗效比较 例（%）
表2 治疗组与对照组治疗前后SAS和SDS评分比较（） 分
表2 治疗组与对照组治疗前后SAS和SDS评分比较（） 分
注：与国内常模比较，#P＜0.05；与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。
组别 例数治疗组 71对照组 71国内常模[4]1340时间治疗前治疗后治疗前SAS评分49.04±10.39#40.27±9.76△*50.19±11.34#SDS评分52.41±12.08#42.83±10.13△*51.95±10.15#治疗后 48.48±10.0237.23±12.57 41.88±10.5749.37±11.25
4 讨论
现代医学研究认为，紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪可成为IBS的诱发因素，其不仅可以改变结肠和小肠运动，使肠道平滑肌舒缩状态发生改变，激活肠黏膜炎症反应，还可影响腺体分泌功能，改变机体免疫状态及痛觉敏感性[5-6]。同时，由于IBS患者临床症状的反复发作，病程迁延不愈，疾病本身又可加重IBS患者的负性心理情绪，进而影响肠易激综合征的发生、发展和预后。有关调查显示，50%～90%的IBS患者中存在抑郁、焦虑等心理障碍，且以腹泻为主的IBS患者尤为明显[7]。本研究结果显示IBS-D患者治疗前SAS和SDS评分均高于国内常模，表明多数患者存在不同程度的焦虑、抑郁情绪。
中医学认为，IBS-D伴有焦虑、抑郁情绪的这部分患者既有“腹痛”、“泄泻”本病存在，又兼具“郁证”的特点，亦谓之“肠郁”，其发病与肝、脾两脏关系最为密切，多责之于肝郁和脾虚。《景岳全书》云：“凡遇到怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”患者情志不舒，精神抑郁，肝失疏泄，气机郁结，横逆乘脾，脾失健运，湿浊内生，下走肠间，临床可见腹痛、肠鸣、腹泻、泻后痛减、脘痞胸闷、烦躁多虑、嗳气纳少、舌质淡红、苔薄白、脉弦等。有学者对240例IBS-D临床病例进行聚类分析后结果显示，直接涉及肝郁、脾虚病机者占所有调查病例的78.3%，其中传统证候分布以肝郁脾虚证为最多，占所有调查病例的46.7%[8]。可见，肝郁脾虚是IBS-D，尤其是伴焦虑、抑郁情绪患者的主要病机，治疗当以疏肝健脾为要，佐以化痰利湿。
柴胡疏肝散是《景岳全书》中的重要理气方剂之一，具有疏肝、理气、解郁之功效，现代药理研究发现该方具有较好的抗抑郁作用和一定的抗焦虑效果[9]，故凡情志失调表现为胸闷不舒、烦躁多虑者尤多用之。痛泻要方为典型的和解剂，具有调和肝脾、补脾柔肝、祛湿止泻之功效，现代药理研究提示其具有镇痛、止泻、抗炎等活性[10]，临床主治脾虚肝旺之泄泻病症。本研究以两方为基础适当化裁，方中柴胡、香附、川芎疏肝解郁、理气行滞，白芍、炙甘草养血柔肝、缓急止痛，防风散肝舒脾、祛风胜湿，白术、陈皮、茯苓、山药、扁豆、薏苡仁燥湿健脾、除湿止泻。诸药合用，肝脾同治，在恢复脾胃运行和肠道通降的同时，起到舒畅气机、调达情志之功效，以从根本上祛除病症。现代药理研究认为，组方中柴胡的活性成分柴胡皂苷、香附提取物等的抗焦虑、抑郁作用机制可能与调节脑内单胺类神经递质5-HT和DA的含量，从而减少脑神经细胞的损伤有关[11-12]。本研究结果显示，治疗组患者的总体有效率显著高于对照组（P＜0.05），且治疗组治疗后的SAS和SDS评分明显低于治疗前和对照组治疗后（P＜0.05），说明了中西医结合治疗对改善IBS-D患者腹痛、腹泻症状及焦虑、抑郁情绪的有效性。
综上，IBS-D患者普遍存在不同程度的焦虑抑郁情绪，柴胡疏肝散合痛泻要方加减联合常规西药治疗能显著缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提高临床疗效，值得推广应用。当然，由于本研究样本量较少，其疗效尚需要更大规模、多中心的随机试验来进一步证实，同时对IBS-D疗效评价的客观化指标及其中药作用机制也有待于今后深入研究。
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