持续护理和自我效能评价在老年肾病综合征中的应用

姜静

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是临床常见的疾病之一，严重影响患者的外观形象及身心健康［1］。随着人民现代生活水平的提高，民众医疗理念进一步由“生命保全”向“功能优化”转变;因而NS的治疗目标不在是疾病的康复，而更重要是预后的生活质量。有研究显示，自我效能的高低直接影响到患者疾病的疗效及生活质量，而有效的护理及自我效能干预在疾病的治疗与预后中具有重要作用［2］。本研究对92例NS患者进行持续护理和自我效能干预和常规护理的对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年9月至2013年4月收治的NS患者92例，所有患者均根据临床表现、病历调查、尿常规、肾功能等检查联合确诊。按照1∶1比例随机分为2组。观察组46例，男28例，女18例;年龄55～75岁，平均年龄(66±6)岁;病程4～6个月，平均(5.1±0.7)个月。对照组46例，男29例，女17例;年龄55～75岁，平均年龄(66±6)岁;病程3.5～6个月，平均(4.9±0.9)个月。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组给予持续护理模式。

1.2.1 常规护理:①心理护理:护士针对患者情况进行有效心理疏导，以改善患者的负性情绪，提高治疗效果［3，4］。②饮食指导:指导患者多食富含多聚不饱和脂肪酸及可溶性纤维的饮食，保证热量摄入。③用药指导:指导患者遵医嘱服药，不可随意增减药物及有效预防感染。

1.2.2 持续护理:①建立持续护理小组:小组成员包括:护士长、专科护士及医生。使用一般状况调查表了解患者的基本情况，并结合患者实际需要，制定科学的护理计划［5］。②健康教育:由小组成员及临床经验丰富的护理人员，制定NS相关知识的阅读材料，并由专家审核。

1.2.3 持续护理实施:①评估指导:根据所制定的护理计划，于患者出完前1 d向患者发放相关阅读资料，并对患者及陪护人员的护理能力进行评定，并根据评定结果制定宣传内容，并通过PPT、播放录像等方式对其进行指导。②门诊随访［6］:由持续护理小组成员对患者门诊随访时间进行NS相关知识掌握情况评估，根据测评结果及时调整后续的护理计划。③追踪随访:出院后对患者进行全程随访，以电话或亲自拜访形式，以有效提高患者生活质量。

1.3 自我效能干预［7］(1)制定合理的目标:目标的制定应坚持由易到难，由小到大的原则，并对完成目标的患者给予奖励，未完成的患者给予鼓励。(2)榜样效应:选择治疗效果好的NS患者为榜样，组织患者加强交流和沟通，让患者看到希望。

1.4 评价标准 (1)观察指标:分别于患者治疗前1 d和治疗后6周为观察点，进行指标测定。血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、24 h尿蛋白量、血浆白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的变化。(2)自我效能评价:以出院前1 d、出院后1个月和出院后3个月为观察点。采取1995年香港张建新等［8］编制的中文版一般自我效能感量表进行自我效能评价。该量表共10个问题，每个问题分为完全不正确、有点正确、多数正确和完全正确4个等级，分别记为1～4分。量表总分范围为10～40分。分数越高，表明患者自信心越高。(3)NS相关疾病掌握情况:采用我科自制的MS相关知识掌握情况调查表测评患者对NS相关知识的掌握情况，问卷主要包括4个方面内容:病情监测、并发症管理、药物治疗、饮食方案，每项20题，每题0～5分，每项总分100分，分数越高说明患者的自我管理行为越好。本问卷一致性信度系数Cronbach’s α为 0.77。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者观察指标比较 治疗前2组患者TC、TG、24 h尿蛋白量、ALB、Scr及BUN差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组患者各项指标均有所改善(P＜0.05);但观察组各项指标改善程度显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者观察指标比较n=46，±s

表1 2组患者观察指标比较n=46，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 TC(mol/L) TG(mol/L) 尿蛋白(g/24 h) ABL(g/L) Scr(mmol/L)BUN(mmol/L)观察组治疗前 4.97 ±1.01 1.43 ±0.18 2.56 ±0.66 21.02 ±8.03 221.20 ±68.76 13.96 ±3.62治疗后 3.06 ±1.18*#0.75 ±0.12*#1.78 ±0.30*#33.03 ±7.00*#151.09 ±37.74*#8.26 ±2.27*#对照组治疗前 5.03 ±0.84 1.40 ±0.23 2.60 ±0.78 21.03 ±8.01 229.14 ±70.16 14.01 ±3.57治疗后 4.00 ±0.80* 1.05 ±0.21* 1.24 ±0.31* 27.02 ±6.97* 192.13 ±58.41*11.09 ±2.77*

2.2 2组患者对NS相关知识掌握情况比较 出院前2组患者NS相关知识掌握情况差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗1个月和3个月后，观察组患者显著优于对照组和治疗前(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者对NS相关知识掌握情况比较n=46，分，±s

表2 2组患者对NS相关知识掌握情况比较n=46，分，±s

注:与出院前比较，*P ＜0.05;与出院后1个月比较，#P＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05

组别 病情监测 并发症管理 药物治疗 饮食方案观察组出院前 69.62 ±11.37 67.11 ±11.45 70.67 ±9.11 68.02 ±11.24出院后1 个月 80.14 ±8.17＊△ 78.54 ±8.41＊△ 85.60 ±7.12＊△ 85.21 ±6.21＊△出院后3 个月 90.76 ±7.41*#△91.97 ±6.43*#△ 96.66 ±4.09*#△ 97.29±3.24*#△对照组出院前 70.90 ±10.56 66.29 ±11.47 70.59 ±10.06 67.06 ±11.47出院后1 个月 75.91 ±11.37* 72.14 ±10.55* 78.68 ±6.12* 74.03 ±7.25*出院后3 个月 81.01 ±6.29*# 84.97 ±7.44*# 82.49 ±6.17*# 83.65 ±7.31*#

2.3 2组患者自我效能比较 出院前2组患者自我效能评分差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗1个月和3个月后，观察组患者显著优于对照组和治疗前(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者自我效能比较n=46，分，±s

表3 2组患者自我效能比较n=46，分，±s

注:与出院前比较，*P ＜0.05;与出院后1个月比较，#P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05

组别 护理能力总分 自护技能 自护责任感 自我概念 健康知识观察组出院前 96.25 ±11.54 21.71 ±3.90 14.64 ±3.36 17.26 ±2.54 42.04 ±4.01出院后1 个月 113.14 ±11.57＊△ 26.50 ±3.84＊△ 18.39 ±3.03＊△ 20.37 ±2.56＊△ 48.63 ±4.84＊△出院后3 个月 128.62 ±11.97*#△ 30.77 ±4.59*#△ 22.96 ±3.01*#△ 26.69 ±2.97*#△ 52.89 ±3.96*#△对照组出院前 79.70 ±10.47 21.40 ±3.73 14.60 ±3.37 18.19 ±2.47 40.16 ±4.07出院后1 个月 100.45 ±9.57* 22.65 ±4.04* 15.27 ±3.00* 18.88 ±2.57* 44.92 ±4.24*出院后3 个月 114.20 ±10.64*# 25.79 ±4.31*# 17.97 ±3.02*# 22.26 ±2.64*# 48.73 ±3.59*#

3 讨论

NS是临床上常见的肾内科疾病之一，好发于小儿及老年人群中，严重者可并发高血脂、急性肾损伤、尿毒症而致患者肾功能衰竭而死亡［9，10］。随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高，因而，肾功能各指标的改善程度/临床症状的缓解幅度不足以作为评价NS治疗效果的唯一指标，除此之外，尚需考虑患者预后的生活质量［11，12］。

研究发现，NS患者在传统常规护理模式下，患者出院后只能通过门诊复诊来延续治疗及获得康复指导，而在家里由于患者对疾病康复知识了解较少，最缺乏与医务人员的沟通，无法得到良好的康复护理，易使病情进展，或并发其他并发症，失去最佳的治疗机会［13］。持续护理模式是指在传统常规护理基础上，在出院后医务人员继续为患者提供延伸护理服务，使患者在出院后能够得到有助于个体疾病康复的健康教育和医疗服务，有效保障患者的治疗疗效及生活质量。

本研究结果表明，治疗后观察组患者TC、TG、24 h尿蛋白量、ALB、Scr及BUN指标的改善程度显著优于对照组(P＜0.05);表明患者水肿消退显著，这与以往研究［14］结果一致。自我效能比较结果显示:治疗1个月和3个月后，观察组患者自我效能评分显著优于对照组和治疗前(P＜0.05)，说明持续护理保证了患者由在院治疗到居家护理的平稳过渡、患者治疗资料的连续性，提高了患者自我护理能力，促进了患者的转归。本研究结果显示，出院后1个月患者的NS相关知识掌握程度有所提高，3个月时大部分患者均已掌握了NS相关知识;但对照组NS相关知识掌握程度提高较慢，与观察组比较差异显著(P＜0.05)，说明持续护理后，使患者回家后可以对自行的生活方式进行合理调整和安排，出现疑问与不适时能够及时与专科护士沟通，对于常见的一些不良反应可自行解决，避免延误病情，从而使其认识到自己在疾病康复过程中能起到的重要作用，提升患者的学习和治疗积极性，这也是其NS相关知识掌握程度较对照组高的原因，这一结果与Shu等［15］研究结果相符。

综上所述，将持续护理与自我效能评价应用于肾病综合征的治疗过程中，可显著提高临床疗效，改善患者预后，提高生活质量，值得广泛推广和应用。

1 张颖，唐敏，施婧，等.原发性肾病综合征患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的变化及意义.中华肾脏病杂志，2013，29:493-497.

2 席淑华，张佩芳，花蓉.自我管理教育在肝移植患者出院后康复过程中的应用.中华护理杂志，2010，45:214-216.

3 陈幼萍.糖尿病肾病患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析.中国实用护理杂志，2012，28:69-70.

4 窦海川，杨立明，王洪，等.心理护理对血液透析患者的影响.中国实用护理杂志，2011，27:47-48.

5 王少玲，符始艳，周家仪，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理.中华护理杂志，2011，46:758-760.

6 李晴，周婷婷，李韬彧，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用.中华护理杂志，2012，47:114-117.

7 黄燕林，林剑珊，陈伟.肾病综合征患者自我效能感及影响因素分析.广东医学，2010，31:3198-3199.

8 Zhang JX，Schwarzer R.Measuring optimistic self-beliefs:A Chinese adaptation of the General Self-Efficacy Scale.Psychologia，1995，38:174-181.

9 汪晓媛，陈双华，蒲亨萍，等.病程日记对肾病综合征患者管理效果的探讨.护士进修杂志，2011，26:408-410.

10 Prabhu A，Sujatha DI，Ninan B，et al.Neutrophil gelatinase associated lipocalin as a biomarker for acute kidney injury in patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass.Ann Vase Surg，2010，24:525-531.

11 Sean MB，Michael B，Michael H，et al.Plasma and urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin in septic versus non-septic acute kidney injury in critical illness.Intensive Care Med，2010，36:452-461.

12 玉龙，王云霞，吴春.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效.中国老年学杂志，2013，33:1266-1268.

13 Mühlhauser I，Lenz M.Does patient knowledge improve treatment outcome?Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2012，102:223-230.

14 Bastiaens H，Sunaert P，Wens J，et al.Supporting diabetes self-management in primary care:Pilot-study of a group-based programme focusing on diet and exercise.Primary Care Diabetes，2009，3:103-109.

15 Shu CC，Hsu NC，Lin YF，et al.Integrated postdischarge transitional care in a hospitalist system to improve discharge outcome:an experimental study.BMC Med，2011，9:96.