阿尔兹海默症非药物性护理干预新进展

宋保兰

（黄冈职业技术学院 医药卫生学院， 湖北 黄冈 438000）

阿尔兹海默症非药物性护理干预新进展

宋保兰

（黄冈职业技术学院 医药卫生学院， 湖北 黄冈 438000）

阿尔兹海默症是以记忆力减退和认知功能障碍为主要症状的一种神经系统退行性疾病，目前尚无特异有效的治疗药物。阿尔兹海默症的防治已成为世界各国亟待解决的医学难题。护理干预等非药物治疗方法，因其在阿尔兹海默症等慢性疾病防治中的积极作用而日益受到人们的关注。近年来，关于阿尔兹海默症的护理干预研究报道较多，也取得较大的进展。对近年来阿尔兹海默症护理干预研究进行综述，以期为其进一步深入研究提供依据。

阿尔兹海默症；护理干预；非药物性；新进展

随着人口老龄化的加快，阿尔兹海默症（老年痴呆）（Alzheimer's disease，AD）已成为威胁人类健康的重要杀手之一。AD的发生发展与年龄的增长密切相关，研究表明60-64岁的老人，AD患病率为0.39%，90岁以后的老人患病率高达10.48%［1］。目前，临床上AD的治疗以药物治疗为主，而药物只能在一定程度上缓解AD的进程，并不能有效逆转患者的认知障碍。研究还表明认知训练和身体锻炼能有效缓解AD患病风险和认知能力的下降，科学护理干预可显著改善患者病情，提高患者生活质量［2-3］。可见护理干预等非药物治疗在AD的防治中发挥着积极的作用。

1 AD患者主要护理问题及非药物性护理干预方法

AD是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。患者主要临床症状为记忆力减退、认知功能下降，表现为不同程度的近期记忆障碍、反应力迟钝、语言表达能力减退、思维判断能力障碍、计算能力减退、行为障碍、心理障碍及自理能力缺陷（如不知饥饱、食用异物、随地大小便等行为）［4］。

AD非药物性护理干预，是根据AD患者的临床表现进行全面优质的护理，以改善患者病情，提高患者生活质量。护理干预方法主要有：（1）生活起居护理干预。（2）心理情感护理干预。（3）激越问题护理干预。（4）功能锻炼护理干预。为患者提供护理服务时，需注意以下九个方面。①护理评估。护理人员要全面评估患者情况，注意生命体征及躯体状况，生活自理程度，用药后的反应及安全隐患等，发现问题及时对症处理，认真做好交接班工作。②健康教育。采取多种方式进行健康教育，向看护者讲解老年痴呆的发病原理、临床表现及护理方法。熟悉并尊重老人的生活习惯。提高家属主动照顾患者的能动性。指导陪护训练痴呆患者的生活自理能力，提高生活质量［5，6］。③环境护理。病房环境布置尽可能温馨、安全、舒适、地面防滑、温湿度适宜。④饮食护理［7，8］。包括经口进食及鼻饲饮食护理。应定量定时，营养均衡，以自然的营养物质为基础，增加新鲜蔬果、谷物的摄取量。食物温度适中，选取无刺骨、易消化清淡食物，减少浓茶、咖啡、烟酒等刺激性饮品的饮用。⑤睡眠护理。老年痴呆具有较高的睡眠障碍发生率，严重威胁其生命健康。可采用睡眠干预（睡眠行为干预和睡眠限制疗法），或传统的针灸护理和中药足浴

帮助患者睡眠［9］。⑥心理情感护理。老年痴呆症患者内心非常敏感，焦虑、恐惧及低落的情绪时有发生，容易产生孤独感。应针对性地进行心理护理和社会支持，帮助患者及时消除不良情绪，积极面对生活，鼓励患者树立战胜疾病的信心［10］。⑦激越行为护理。针对激越行为，评估发生原因，采取相应措施。应避免正面冲突和刺激性言语伤害，不能因患者无理打人、摔东西等行为而批评责备，以免加重激越心理。可通过陪伴散步散心，探讨患者感兴趣的话题等方式，转移其注意力来缓解。⑧安全护理。给患者提供较为安全固定的生活环境，增加患者的安全感、归属感。清除居住环境中的刀剪、绳索、玻璃、打火机等危险品，防止患者出现自伤、烫伤、误服、走失、自杀倾向等意外。鼓励患者外出，但需保障外出的安全系数［11，12］。⑨用药护理。在了解患者基本身体状况（如肝、肾功能及药物过敏史等）基础上指导合理用药，不滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素，掌握服药技巧，注意药物与食物间的相互作用。

2 AD的护理干预模式

2.1 个性化护理干预模式

大量临床研究表明，个性化护理干预能显著改善AD患者精神状态和生活能力，能在一定程度上延缓病情发展，提高患者的生活水平［12-15］。该模式是针对患者临床状况和家庭情况，制定和调整相应的护理方案，主要有日常护理方案和阶段性护理方案。护理内容主要涉及心理护理、情感护理、认知护理、生活护理、安全护理及出院健康指导等。阶段性护理方案包括院内治疗期、康复期、院外延伸期三个阶段。治疗期以建立和谐的护患关系、积极控制与治疗合并症为主要目的，康复期以改善患者身体机能、促进功能恢复为主要目的，院外延伸期以保障安全、排忧解难、提高家庭护理效率、减轻照料者负担为主要目的。日常护理方案通过日常护理中的健康教育，提高照料者护理技术水平、管理能力，制定针对性的护理方案，保障后期护理质量，实现院内护理、院外护理的完美衔接［16］。 值得注意的是，有临床研究表明，基于循证医学的个性化护理和基于3+1整体康复护理在AD防治中发挥着积极的作用。循证护理是在充分评估患者病情的基础上，根据循证医学PICO原则，提出临床问题，计算机检索查找高质量临床证据，并根据患者情况及家属意愿制定个性化、合理的护理方案［17］。3+1整体康复护理内容包括病情评估、健康教育、认知功能训练及预防性专科护理。该护理模式是以患者为中心，将整体护理内容细化，分阶段评估病情，进行个性化康复训练，有效阻止病症的进展，改善患者的记忆功能，提升其认知能力与自理能力［18］。

2.2 社区护理干预模式

社区护理干预是以社区居民为护理对象。其中心任务是提高全民身体、心理、社会整体水平。在阿尔兹海默症、高血压、糖尿病等慢性病的防治中发挥着积极作用。开展方式：①以家访、电访、定访及讲座等方式，对照料者进行定期的护理知识及技能的培训。②根据患者及家庭情况设计社区干预的具体方案，建立社区AD 患者档案，由经过考核的优秀护士定期培训家庭照顾者，指导沟通技巧、相关护理方法等内容［19］。护理内容［20］：①生活起居。帮助轻中度患者，培养健康的生活作息习惯，有目的地训练其生活技能。②身体锻炼。根据患者的身体状况，在患者熟悉的场地、街道，循序渐进地进行力所能及的活动。规律运动可以保证循环系统的有效运作，降低患老年痴呆尤其是血管性痴呆的风险。③心理疏导。与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。密切关注患者的情绪变化，及时帮助患者排解不良情绪，尊重患者，保护其自尊心。④健康教育。研究表明，当前较少有社区开展老年痴呆专项健康教育［21］，而健康教育能帮助人们树立健康意识、自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。应对患者及家属定期进行AD及护理知识的健康教育，讲解护理老年痴呆患者应注意的事项、护理要点。⑤用药指导。严格遵医嘱按时按量服药，不得擅自增减药量或停药，不随意混用其他药物。2.3家庭护理干预模式

家庭是患者生活的主要场所。家庭护理干预，对于老年痴呆患者病情的改善至关重要。研究表明，家庭护理能明显提高患者的归属感，减少患者的负面情绪。长期、持续的家庭护理，有利于提高患者的生活质量［22，23］。护理内容主要有：①精神和生活护理。合理安排患者日常生活、创造安全舒适的环境、进行能力训练（包括记忆强化训练、认知功能训练、自我照顾能力的训练、智力游戏等）、参与社区活动及心理辅导等。②家庭支持护理。护理人员对家庭支持护理实施者予以健康教育，促使患者家属了解家庭支持护理的重要性，并告知相应的护理方法，如饮食护理、生活护理、安全护理、认知功能障碍护理等，全面提升患者的生活质量［24］。

3 结语

近年来，AD的患病率呈逐年增高趋势，不仅严重影响患者的生活，也给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。AD作为一种慢性疾病而言，在药物治疗尚无法攻克的情形下，护理干预等非药物治疗就显得尤为重要。大量研究证明，护理干预在缓解AD患者的病情，改善患者的认知能力和生活能力方面具有显著的作用。然而，目前业界也并未寻找出AD护理干预的最佳模式。相信随着护理干预服务内容的日益丰富、完善，护理干预手段的科学化、规范化，护理干预非药物性治疗方法，在AD等慢性疾病的防治中，将会发挥越来越重要的作用。

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［责任编辑：焦柳英］

Breakthrough of Non-Pharmaceutical Nursing Interventions on Alzheimer's Disease

SONG Baolan
（Huanggang Polytechnic College Huanggang 438002 Hubei ）

Alzheimer's disease （AD）， a neurological degenerative disease accompanied by memory loss and cognitive dysfunction has been one of the most difficult medicine problems to be solved all over the world， without effective medicine at present. Much attention has been paid to the nursing intervention due to its active role played in the prevention and treatment of chronic diseases such as AD and the unavailability of effective anti-AD drugs. In this article， we have reviewed the achievements made in recent years on nursing intervention in AD to provide evidences for its further research.

Alzheimer's disease； Nursing intervention； Non-pharmaceutical； Breakthrough

R473.3

A

1672-1047（2015）06-0125-04

10.3969/j.issn.1672-1047.2015.06.36

2015-10-12

宋保兰，女，湖北新洲人，护理系主任，副教授，副主任护师。研究方向：护理教育。