经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血41例临床分析

马晓惠

(许昌市人民医院 河南许昌 461000)

产后大出血在妇产科中是一种严重并发症，且极易造成产妇死亡，发生原因主要为宫缩乏力、胎盘残留、产道损伤引发凝血功能障碍。因为大多数患者为年轻生育期女性群体，所以采取切除子宫术治疗往往导致患者生理功能受到极大影响，且产生心理障碍，生活质量下降［1］。本文选取妇产科急症出血患者，给予经导管动脉栓塞术治疗，分析其治疗效果。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取许昌市人民医院2012年3月至2014年3月收治的41例妇产科急症出血患者，经导管动脉栓塞术治疗。所有患者均排除严重血液系统疾病;出血量＜1 000 ml;严重肝肾功能异常;术前存在出血性疾病患者［2］。年龄22～49岁，平均(34.16±3.25)岁;出血量 1 000～3 800 ml，平均(1 557.28±363.57)ml;出血原因:剖宫产引发产后出血15例，子宫肌瘤术后引发出血8例，阴道分娩引发出血8例，人工流产引发出血6例，宫颈癌术引发出血3例，卵巢癌术引发出血1例。选取同时期41例妇产科急症出血患者，经髂内动脉结扎术治疗，年龄21～50岁，平均(33.98±4.13)岁，出血量1 000～3 800 ml，平均(1 560.16±343.87)ml;出血原因:剖宫产引发产后出血14例，子宫肌瘤术后引发出血7例，阴道分娩引发出血9例，人工流产引发出血6例，宫颈癌术引发出血3例，卵巢癌术引发出血2例。两组患者年龄、出血量、出血原因等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法 两组患者均及时采取常规治疗，包括补液、输血、抗休克、吸氧、抗DIC等，严密监测患者生命体征变化情况。研究组患者采取经导管动脉栓塞术进行治疗，应用Seldinger技术对右股动脉实施穿刺;操作成功后，分别应用5 F Yashiro导管放置到双侧骼内予以动脉造影处理，确保出血血管、子宫动脉均可得到清晰显示。对右股动脉进行穿刺插管，然后对出血血管及子宫动脉进行造影，选取真丝线使子宫动脉末梢支完成栓塞处理，在子宫动脉主干以明胶海绵颗粒完成栓塞处理。在子宫动脉无法插入导管时，可选择明胶海绵条使双侧骼内动脉形成栓塞。然后退出导管到骼内动脉予以重复性造影，注意观察栓塞情况及出血量，达到治疗目的后撤离导管;对穿刺点进行合理加压包扎，手术完成后患者应连续平卧超过24 h，术后对患者采取常规抗感染治疗，观察患者生命体征变化情况。对照组患者实施髂内动脉结扎术治疗，未达到治疗目的者，可应用子宫切除术进行治疗。分析对比两组患者手术时间、止血时间及临床疗效。

1．3 统计学方法 所有数据均应用SPSS17.0软件进行处理，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者手术时间、平均止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);研究组出血量小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。研究组患者止血成功39例(95.12%)，止血失败2例(4.88%)，均实施子宫切除术;对照组止血成功32例(78.05%)，失败者9例(21.95%)，均实施子宫切除术。研究组患者止血成功率高于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)。

表1两组患者手术情况对比(¯x±s)

3 讨论

导致妇产科患者出现急症出血的因素较多，主要为血管畸形、子宫创伤、妇科肿瘤等。对急症出血进行治疗时常用方法为药物治疗，在治疗无明显疗效时则实施盆腔内动脉结扎术治疗，如情况严重则实施子宫切除术治疗。在盆腔内实施动脉结扎术时手术操作存在一定难度，且无法达到较理想效果［3］。目前临床中较少采用子宫切除术进行治疗，即便其具有较良好止血效果，但往往导致患者遭受严重伤害，甚至直接丧失生育能力。因此，目前临床妇产科对于急症出血，当常规治疗无法得到明显效果时，往往需及时采取子宫动脉栓塞治疗，以便达到止血目的。

经导管动脉栓塞术治疗的主要原理为应用栓塞剂控制器官血流实现止血目的。手术治疗过程中，经穿刺插管确保导管能够到达靶动脉处，然后经导管注入明胶海绵颗粒形成栓塞剂，确保血管形成闭塞，病变器官的血液供应完全中断，由此产生止血效果。应用栓塞剂过程中需注意注射速度保持稳定性，防止栓塞剂出现返流或发生误栓现象。通常产妇发生大出血现象后，若出血症状未得到良好控制，需尽可能及早予以栓塞术处理，并实施有效抗休克治疗使患者体征具有较高稳定性。目前在临床中，对产后大出血患者采用栓塞术进行处理已经较为广泛。经导管动脉栓塞术治疗具有较明显效果，其作用发挥较快，患者并不会出现较为严重的不良反应，而且还能够使子宫得到保留，对于患者生殖能力具有重要价值。

经本文研究可知，研究组患者止血成功95.12%，对照组止血成功78.05%，两组患者止血成功率差异有统计意义(P＜0.05)。研究组患者手术时间、平均止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);研究组出血量小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，研究组经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血效果更为明显。

经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血止血快速，效果明显，所以近几年临床应用较为广泛，但在治疗过程中需注意几点问题:①在实施栓塞治疗过程中需仔细观察出血周围凝血块，防止类似血管管状阴影误导做出误栓操作;②对子宫动脉进行栓塞后，卵巢血液供应明显降低，使得卵巢功能相应减弱，所以完成栓塞术后需对卵巢功能仔细观察，及时发现损伤予以合理处理;患者术后往往有轻微下腹部疼痛、发热等不良反应，需加强检查，及时处理［4］。总之，经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血可以达到快速止血目的，避免子宫切除，改善患者预后。

［1］ 赵张平．超选择子宫动脉栓塞术治疗产后大出血的临床应用［J］．西部医学，2013，21(2):163 －165．

［2］ 谢云芳．经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血39例［J］．贵阳中医学报，2013，35(1):192 －194．

［3］ 曾俊明．治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究［J］．中国当代医药，2011，18(11):148．

［4］ 周丽颜．经导管动脉栓塞术治疗产后出血的护理［J］．按摩与康复医学(下旬刊)，2011，2(12):154．