莫西沙星与抗结核药联用综合治疗难治性结核性脑膜炎的效果分析

祝孔辉

(信阳市中心医院神经内科 河南信阳 464000)

结核性脑膜炎发病主要是由于结核杆菌攻克淋巴系统从而进入局部淋巴结，通过血液运行至脑实质与脑膜，甚至室管膜下等部位，在此复制繁殖，一旦患者免疫功能下降或机体衰老，结核菌就会激活侵入至蛛网膜下腔，经由脑脊液运行扩散，仅需数天或数周就可引发结核性脑膜炎。而结核菌通常由呼吸道进入肺部，在肺部形成小片区域的感染，因该病菌不会分泌毒素和酶，不引起任何的炎性反应和病变，因此患者感染时无任何特征，继而没有得到及时就诊与治疗。故常引发许多并发症，危害患者身体健康，影响患者生活。莫西沙星是一种新型氟喹诺酮类抗菌药物，与抗结核药物无交叉耐药性，还可使药效发挥较佳作用［1］。因此，本研究采用莫西沙星与抗结核药联用综合治疗难治性结核性脑膜炎，并对其效果作了进一步研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取信阳市中心医院2013年2月至2014年2月收治的80例难治性结核性脑膜炎患者作为研究对象，排除心、肝、肾等重要脏器疾病，无严重精神功能障碍，无药物过敏史等，随机分为对照组与观察组，各40例。观察组中男性21例，女性19例;年龄27～47岁，平均(32.45±1.23)岁。对照组中男性18例，女性22例;年龄28～47岁，平均(32.56±1.24)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

1．2．1 对照组 给予常规抗结核治疗，主要措施有激素治疗、抗结核化疗、降低颅内压等，强化治疗3个月。给予利福平胶囊(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020771)每日0.45～0.60 g顿服;异烟肼片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020495)按患者体质量每日口服5 mg/kg;吡嗪酰胺片(广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020235)按患者体质量每日15～30 mg/kg顿服;注射用硫酸链霉素(瑞阳制药有限公司，国药准字H37021948)每日0.75 g肌内注射1次。为降低异烟肼对人体的伤害，可给予维生素B6静脉滴注。之后进行7个月巩固治疗，继续使用利福平胶囊与吡嗪酰胺片，用法用量与强化期相同;给予激素治疗，使用地塞米松每日静脉注射0.3～0.4 g，治疗1周后开始逐渐减量，4周后改为口服;根据患者体质量进行20%甘露醇治疗，滴注1 h;为减少患者不良反应，给予患者维生素B6口服。

1．2．2 观察组在对照组的基础上于强化期期间给予该组盐酸莫西沙星氯化钠注射液(德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20090321)每天0.4～0.6 g静脉滴注，之后在巩固期期间改为每天口服0.4 g盐酸莫西沙星片(德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J2010200158)。

1．3 观察指标 观察两组患者在治疗前与治疗后5个月的脑脊液检查情况，分别为葡萄糖、白细胞数、氯化钠、压力、蛋白质等;并观察组两组患者治疗后药物不良反应发生情况。

1．4 统计学方法 使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行整理分析，定量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 脑脊液各项指标情况 治疗前，两组患者的葡萄糖、白细胞数、氯化钠、压力、蛋白质等指标差异无统计学意义(P＞0.05);治疗5个月后，观察组患者的葡萄糖、白细胞数、氯化钠、压力、蛋白质等指标均恢复正常，其中葡萄糖、氯化钠含量高于对照组，而白细胞数、压力与蛋白质等指标均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1两组患者治疗前后脑脊液各项指标比较(¯x±s)

2．2 不良反应发生情况 治疗后，观察组40例患者中出现1例全身无力、2例恶心呕吐，发生率为7.50%;对照组40例患者中出现3例头晕、3例全身无力、4例恶心呕吐，发生率为25.00%。观察组药物不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

结核性脑膜炎是一种临床上常见的结核病且是结核病中较为严重的肺外结核病，该病具有较高的致残率和死亡率［2］。脑膜炎病变过程中还会引发诸多并发症，如在病情发展过程中产生的大量渗出物积累于脑池底，达到一定程度可引发蛛网膜炎症，而成纤维细胞此时进入渗出物，使脑膜逐渐增殖加厚，可引发因脑膜对脑脊液的吸收受到阻碍的交通性脑积水［3］。同时如果发生粘连致使第四脑室正中孔与侧孔阻塞，可引发梗阻性脑积水等。因此，该病需要及早确诊和治疗，以降低致残率和死亡率［4］。莫西沙星是一种新型氟喹诺酮类抗菌药物，与其他型氟喹诺酮类抗菌药相比，其具有更好的抗结核活性，更好的穿透脑屏障能力，长期适量使用可使患者具有较好的依从性。有研究表明，莫西沙星与抗结核药物治疗结核性脑膜炎，效果安全可靠［5］。

本研究中，观察组使用莫西沙星与抗结核药联合治疗难治性结核性脑膜炎，患者的葡萄糖、氯化钠含量高于对照组，压力、蛋白质与白细胞数低于对照组，药物不良反应发生率低于对照组，说明使用莫西沙星与抗结核药联合治疗难治性结核性脑膜炎，可改善患者脑脊液情况，减少药物不良反应的发生，促使患者早日恢复健康。

［1］ 张春晓，张崇，曹建玺，等．莫西沙星与抗结核药物联用综合治疗难治性结核性脑膜炎的疗效［J］．中国老年学杂志，2015，8(35):2085－2086．

［2］ 肖小六，钟振洲，黎昌茂，等．莫西沙星与抗结核药物联用治疗难治性结核性脑膜炎的临床研究［J］．中国现代医生，2014，52(3):154－157．

［3］ 何小珊，朱辉超，朱文标．异烟肼、地塞米松鞘内注射联合全身化疗治疗结核性脑膜炎的疗效观察［J］．黑龙江医学，2013，37(12):1192－1193．

［4］ 嵇虎，笪正，陈道文，等．常规抗结核治疗联合异烟肼鞘内注射治疗结核性脑膜炎合并结核瘤的疗效观察(附3例报告)［J］．临床神经病学杂志，2014，27(5):378 －380．

［5］ 刘绍权．结核性脑膜炎60例的临床治疗观察［J］．当代医学，2014，20(25):65．