不同心理干预对剖宫产术后妇女缓解疼痛的效果观察

2015-03-28彭婉平

中国计划生育学杂志 2015年7期

彭婉平

浙江省温岭市妇幼保健院／妇女儿童医院产科（317500）

近年来随着麻醉和手术技术的不断提高，对胎儿宫内窘迫检测手段的改进，使剖宫产率持续上升［1－2］。疼痛是剖宫产术后产妇的常见症状，术后48h内切口的疼痛最为剧烈。据有关研究显示，临床上35%～75%的剖宫产产妇需要承受中度以上的术后疼痛［3］，严重影响了产妇的康复和生活质量。现代医学认为，心理干预可使产妇身心得到放松，能够一定程度上减轻剖宫产手术带来的疼痛。有研究表明，通过对人工流产手术妇女实施认知疗法、视听干预等心理干预，均获得疼痛缓解效果［4］。本次研究对剖宫产术后产妇采用不同心理干预方法，并对效果进行评价分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年9月在本院妇产科行剖宫产产妇200例，采用数字表法随机分为认知疗法组、想象训练组、结合疗法组和对照组，每组50例。纳入标准［5－6］：所有产妇均签订剖宫产术同意书；均心肺功能正常，无妊娠并发症、胎儿宫内窘迫、手术史和精神病史；均采用硬膜外麻醉。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理：术前准备、留置导尿管；术后帮助产妇处于舒适体位，密切观察其生命体征、切口渗血、各种导管等，保持伤口清洁卫生，及时处理异常情况，指导饮食，帮助患者尽早活动等护理［7］。认知疗法组在对照组的基础上进行认知干预，术前2次（术前2d开始，1次／d）、术中1次和术后3次（术后第2d开始，1次／2d），45min／次。术前干预内容：责任护士取得产妇信任，了解其心理状况和对手术的认知程度［8］；耐心、细致地介绍剖宫产手术的内容、注意事项或术后的可能情况，并解答产妇的困惑；使产妇充分理解手术，消除顾虑，尽可能的缓解其紧张、恐惧心理，提高其对手术的依从性［9］。术中干预：指导产妇全身放松，保持坦然、平静、全身心放松状态。术后干预：了解产妇术后心理状态，及时解答其疑惑，指导、纠正产妇对手术后出现症状的错误认识，根据产妇特点实施针对性的认知干预。想象训练组在对照组的基础上进行想象训练干预，术前2d开始，早晨9点和下午6点各1次，30min／次，持续术后6d。干预实施前，护理人员向产妇介绍想象训练的科学性和必要性，使产妇心理上愿意接受训练；并告诉产妇在训练过程中应该思想集中、心无排除杂。音乐选择“高天－音乐减压放松系列CD”，训练前由产妇试听后选择其中一盘，指导语由男低音播音员采用柔和的声音播放，训练分两部分：前半部分指导产妇用鼻缓慢吸气，再噘嘴缓慢呼出，在此过程中产妇全身肌肉尽量放松；后半部分引导产妇想象一个平静而特殊的场合，或想象和家人共度的美好时光，甚至是与孩子未来的天伦之乐［10］。结合疗法组在对照组的基础上认知干预和想象训练干预结合实施。

1.3 观察指标

术后1周，观察4组产妇的疼痛程度、术后排气时间、下床时间、术后出血量、日睡眠时间以及对护理满意度［11］。

1.4 判定标准

观察对象术前疼痛认知评分采用参考文献［12］的手术疼痛认知量表进行评估，术后疼痛程度采用VAS评估［13］：标尺为0～10cm，共10个等级，从0～10分表示无痛到疼痛剧烈。采用本院自行设计的调查表（γ＝0.86）调查产妇的护理满意度，分值为0～100分，评分＞90分为非常满意，60～90分为满意，＜60分则为不满意。满意度＝（非常满意＋满意）／50×100%。

1.5 统计学方法

Excel 2007建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察对象一般情况比较

各组产妇在年龄、孕周、生产史、新生儿体重、疼痛认知等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 各观察组基本情况

2.2 各组产妇术后疼痛情况

认知疗法组、想象训练组、结合疗法组产妇术后6h、24h、72h的VAS评分均低于对照组，结合疗法组低于认知疗法组和想象训练组（P＜0.05）；认知疗法组和想象训练组VAS评分无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 各组产妇术后疼痛VAS评分比较（分

a与对照比较P＜0.05 b与认知疗法组和想象训练组比较P＜0.05

2.3 各组产妇术后生理情况

认知疗法组、想象训练组、结合疗法组产妇的术后排气时间、首次下床时间和术后出血量等指标均少于对照组，结合疗法组少于认知疗法组和想象训练组，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）；认知疗法组、想象训练组、结合疗法组产妇术后的日睡眠时间均多于对照组，结合疗法组多于认知疗法组和想象训练组，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）；认知疗法组上述4项指标和想象训练组无差异（P＞0.05）。见表3。

表3 各组产妇术后生理情况比较

a与对照比较P＜0.05 b与认知疗法组和想象训练组比较P＜0.05

2.4 各组产妇护理满意度情况

认知疗法组、想象训练组、结合疗法组产妇的满意度和非常满意比例均高于对照组，结合疗法组高于认知疗法组和想象训练组，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）；认知疗法组和想象训练组无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 各组产妇护理满意度比较［例（%）］

3 讨论

剖宫产产妇术后心理状态主要是紧张、烦躁不安、恐惧、害怕等，这种心理状态使其对术后疼痛更为敏感，从而加大了手术后对伤口疼痛的感受［14］。尤其是术后24h内，疼痛感应引起重视。消除产妇恐惧和提供心理支持是治疗疼痛的有效措施之一，这样做有助于减轻疼痛，还能减少镇痛药的使用剂量。术后对产妇实施心理干预，能够降低产妇对疼痛的恐惧和焦虑，减少消极暗示，分散自身对疼痛的关注度；心理干预更能有效调节产妇的应激反应水平，提高产妇对手术的应对能力，降低术后疼痛，促进产妇早日分泌乳汁和哺乳，利于产妇康复和生活质量［15］。

认知疗法主要是采用认知重建、心理应对、问题解决等技术进行心理辅导和治疗；想象训练是以音乐为背景，护理人员引导患者控制自身心理生理活动，改进了机体功能紊乱的心理治疗方法。想象训练可以使个体积极主动地控制自己的注意力，来减轻焦虑状态和自主神经系统的唤醒水平。王玲等［16］认为：音乐疗法干预后会使产妇在身体、情绪上均获得舒适感，可以有效缓解剖宫产手术患者的术后疼痛。王海燕［17］则认为：想象训练能够使产妇体会到护士的热情服务，有利于产妇的护理满意度提高。

在本次研究中，认知疗法组、想象训练组、结合疗法组产妇术后6h、24h、72h的VAS评分和术后排气时间、首次下床时间和术后出血量均低于对照组，结合疗法组低于认知疗法组和想象训练组；认知疗法组、想象训练组、结合疗法组产妇术后的日睡眠时间均多于对照组，结合疗法组多于认知疗法组和想象训练组；认知疗法组、想象训练组、结合疗法组产妇的满意度和非常满意的产妇比例均显著高于对照组，结合疗法组均显著高于认知疗法组和想象训练组。说明认知疗法和想象训练均能有效缓解剖宫产术后产妇疼痛，利于剖宫产术后康复，二者结合起来使用效果更好。

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