孕期个性化膳食管理对母婴结局的影响

2015-03-28兰坚华

中国计划生育学杂志 2015年7期

兰坚华

浙江省景宁县妇幼保健所妊娠期保健门诊（323500）

随着人民物质生活条件提高，高体质指数的孕妇比例不断增多［1］，而孕期高体质指数亦是导致孕妇剖宫产率增高的一个重要因素，其与孕妇在妊娠期出现高血压疾病与妊娠期糖尿病以及巨大、新生儿畸形等妊娠结局密切相关［2］。为探讨孕期个性化膳食指导和营养管理对妊娠结局及新生儿状况的影响，本文对产前检查的孕妇进行指导与观察，现将结果进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年2月～2014年2月来本所产前检查的104例孕妇，年龄25.2±4.3（20～32）岁，孕7.3±1.8（5～13）周。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组各52例。所选孕妇均为单胎头位初产妇，确诊妊娠后孕13周前即在本所进行孕产妇系统管理，无绝对剖宫产指征，无内科及妊娠合并症和并发症；所有孕妇均统一签署知情书。两组孕妇的年龄、文化程度、孕前体质指数（BMI）及其他相关因素方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以孕期营养知识宣教，其宣教内容包括妊娠基础理论知识、分娩与母乳喂养技巧、孕期个体化膳食搭配以及胎教相关知识等孕妇保健知识。观察组孕妇在此基础之上予以个性化膳食指导并进行多种维生素与钙剂的常规补充。个性化膳食指导的具体方案：先进行基本情况调查，依照其身高与孕前体重计算出其体质指数，计算一日总能量摄人，之后对孕妇进行3d膳食调查并将记录数据输人医院内计算机的营养软件中的营养健康系统（上海臻鼎科技开发），对孕妇3d膳食摄人情况进行综合分析和评价。以中国营养学会提出的有关中国居民合理膳食营养素的参考摄人量作为参照，结合孕期的不同时期胎儿对营养素的需求特点以及孕妇生理状况进行个性化膳食指导，以遵循多样化食物摄入的平衡膳食为前提，为孕妇制定出每日个性化、合理化的膳食方案，进行有针对性地营养指导。要求孕妇每周在家或在本产科门诊监测增长体重，依照体重增长情况对能量及三大营养素供给进行实时适宜的调整；与此同时指导孕妇根据自身的特点、运动习惯选择适当的轻、中等强度的运动，如散步或孕期瑜伽、体操等；建立良好的孕期行为方式，鼓励丈夫及其家属参与，争取最大的心理支持，保持轻松愉悦的心情。

1.3 观察项目

观察两组孕妇的孕期BMI增长和妊娠并发症情况，妊娠并发症包括贫血、早产、妊高症、胎儿宫内受限等。同时还观察两组孕妇的妊娠结局和围生儿结局情况。

1.4 统计学方法

利用SPSS19.0软件进行统计处理，计量资料以均数，标准差作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇体重增长及妊娠期并发症比较

研究组体重增长情况低于对照组（P＜0.05），妊娠期高血压、妊娠期糖尿病及贫血发生率均低于对照组（P＜0.05）。两组在早产及胎儿宫内发育受限方面的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇妊娠结局比较

两组孕妇在孕周、胎儿窘迫、胎膜早破、产后出血及前置胎盘发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组阴道分娩率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组孕妇围生儿结局比较

研究组新生儿体重高于对照组，巨大儿及低出生体重儿发生率低于对照组（P＜0.05）；两组在早产儿、新生儿窒息及新生儿畸形等发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 两组孕妇体重增长及妊娠期并发症比较［例（%）］

表2 两组孕妇妊娠结局比较［例（%）］

表3 两组孕妇围生儿结局比较

3 讨论

相关文献表明，新生儿的出生体重与孕妇的营养状况存在密切相关［3］。随着我国经济的发展、人们生活水平的提高，孕妇妊娠期的健康保健意识日益增高，一部分孕妇因妊娠期缺乏合理运动且盲目摄人过量高能量高脂肪的饮食以期望提高胎儿的健康［4］。孕妇的营养状况对胎儿的生长发育具有直接影响，孕期营养与妊娠结局之间也有着较为复杂的关系，重视孕期坚持对孕妇的日常膳食进行评估并且予以个体化营养指导十分必要，能够有效改善妊娠结局［5］。相关资料指出［6］，孕妇在孕期体重增长的合理范围为8～18kg。美国妇产科医师协会于1997年提出建议［7］，若孕妇在孕前为正常体重，在孕期体重可增加11.5～16.0kg。本次研究结果表明，孕前孕期体重增长在正常范围内的孕妇，多为接受孕期保健知识培训及相应的孕期体重管理，按时产检及时做相关营养项目筛查有关。再结合个体化膳食指导，可使孕妇孕期体质量增长控制在较为理想的范围，降低巨大儿、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症的发生［8］。

很多因素均会影响新生儿的出生体重，其中最重要的是孕期营养［9］。研究发现［10］，当孕妇孕期体重增长11.5～16.0kg，且新生儿的出生体重范围在3.1～3.6kg时，母婴出现并发症与危险性的可能性最低。本次研究结果显示，研究组孕妇孕期总体重增加及新生儿出生体重与对照组相比均较低。说明孕期进行个性化膳食指导有助于孕妇膳食的均衡摄人，保证其体重的适宜增长，进而维持胎儿的生长发育与新生儿的正常体重。

妊娠期合并糖尿病属于高危妊娠，对孕妇、胎儿以及新生儿的健康具有严重威胁［11］。孕期BMI异常增长与妊娠期合并糖尿病和孕妇不合理饮食有关［12］。因为受营养摄人越多就越好的观念误导，孕期营养摄人水平持续升高，孕期体重增加过速，可导致孕期肥胖的孕妇比例明显增高。妊娠期间贫血是十分常见的合并症，特别是到妊娠中期以后，孕妇的血液容积会增加35%～40%，当血浆增加量超过红细胞的增加量时就会导致血液的相对稀释，造成孕期生理性贫血［13］。本次研究结果显示，研究组贫血与妊娠糖尿病的发生率均较对照组低，说明通过孕期的个性化膳食指导与营养管理，适当补充维生素与铁剂，可以有效降低孕妇妊娠期糖尿病与贫血的发生率。

巨大儿的发生对母婴都会造成一定的危害，增加围产儿的死亡率［14］。虽然研究组剖宫产率低于对照组，但整体剖宫产率依然处于较高水平，这与孕妇精神状态、产力、产道以及社会因素等有关。维持孕期体重适宜增长，亦能减少剖宫产率。所以孕期不仅仅指导孕妇进行合理膳食，还应与孕期宣教相结合，倡导自然分娩，切实做到科学合理饮食，通过孕期规范的营养干预与指导，监测孕期体重的适宜平稳增长，保障胎儿营养的供给和生长及孕妇的健康。改善妊娠结局以期提高围生质量［15］。

在本次研究中，孕妇依从度将会直接影响调研结果的可信度及可及性。故此，为尽可能降低孕妇依从性对研究结果的偏倚，笔者在调研中以组织召开座谈会的形式，要求家属及产妇一同参与，与会中强调遵医行为对孕产妇妊娠结局的重大作用，以此提高孕妇对各项干预措施的重视度及依从感。另外，通过发动家属对产妇的监督及协助作用，以达到双重督导的成效。座谈会每周召开1次，要求每位调研人员均需参与，并要求每位孕产妇将本周的遵医项目罗列成表进行上交，借此达到强化遵医行为的效果。此外，护士每周亦会通过电话随访的形式，了解孕产妇在膳食管理方面的实施情况，并进行认知纠正，进一步提高其依从性。当然，孕妇的配合依从度始终是调研过程中的难点，由于遵医行为与孕妇文化教育及生活习惯密切相关，在后续调研中，应根据孕产妇的学历层次及年龄进行分组探讨，尽量使组间的依从性达到相一致的状态，提高结论的可信度。

综上所述，平衡的孕期营养有助于改善不良妊娠结局，孕期合理摄人营养有利于孕妇健康及胎儿的正常发育，可有效降低围生期并发症的发生率。

［1］曾祥丽.孕期个性化膳食指导和营养管理对妊娠结局及新生儿状况的影响［J］.海南医学，2014，（16）：2448－2450.

［2］杨弋，荆文娟，罗碧如，等.成都市某三甲医院孕早期孕妇膳食结构及营养状况分析［J］.中国实用护理杂志，2014，30（4）：39－41.

［3］张玉梅，王培玉.孕妇的营养膳食指导与生活方式管理［J］.中华健康管理学杂志，2008，2（3）：172－175.

［4］苏世萍，张岱，刘春红，等.妊娠期糖尿病一日门诊管理实践与效果［J］.中国护理管理，2012，12（7）：66－68.

［5］苏虹，孙洪丽，蔡金凤，等.健康孕妇体成分与体重管理探讨［J］.昆明医科大学学报，2013，34（5）：128－130.

［6］李小敏.孕期营养体重管理对妊娠结局影响的临床分析［J］.中国妇幼保健，2012，27（20）：3073－3075.

［7］陈嘉，马学东，王娥，等.148例孕晚期孕妇膳食营养状况及体重变化调查［J］.中国妇幼保健，2013，28（26）：4353－4354.

［8］莫应萍，朱霞，孟凡菲，等.妊娠管理对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响［J］.山西医药杂志，2014，（15）：1856－1857.

［9］乔蓉，辜丽，刘兴会，等.344例正常体型的糖代谢异常孕妇膳食结构和营养状况分析［J］.中华疾病控制杂志，2011，15（1）：15－18.

［10］王丽萍，赵倩，王鹂麟，等.孕期营养干预和代谢性危险因素对妊娠结局的影响［J］.中国循证儿科杂志，2013，8（6）：425－431.

［11］乔蓉，何镭，刘兴会，等.个体化营养膳食治疗妊娠期糖尿病的效果研究［J］.中国妇幼保健，2009，24（24）：3347－3349.