新型牙周治疗器械的临床应用

张 敏，刘素梅

(1.张家口学院医学系，河北 张家口 075000;2.河北省保定市第二医院口腔科，河北 保定 071000)

新型牙周治疗器械的临床应用

张 敏1，刘素梅2

(1.张家口学院医学系，河北 张家口 075000;2.河北省保定市第二医院口腔科，河北 保定 071000)

牙周基础治疗是牙周炎治疗的重要阶段，牙周基础治疗的器械有手工龈下刮治器、超声龈下刮治器，传统基础治疗器械费时费力。近几年来出现了多种新器械，弥补了传统器械在使用中的不足，如减少治疗痛苦，提高治疗效果，降低治疗操作复杂性等。该文就牙周非手术治疗新器械的种类、应用和优缺点做了综述。

牙周治疗；Gracey Mini Five龈下刮治器；Vector牙周治疗仪；Er,Cr:YSGG激光；牙周内窥镜；品瑞磁致伸缩牙科综合治疗仪PR-ZH1；KAVO气动声波洁刮治系统

牙周炎是以菌斑微生物为始动因子的一种慢性感染性疾病，牙周基础治疗是牙周系统治疗中最重要、最基础、也是必需的治疗阶段，基础治疗包括洁治、刮治和根面平整。超声治疗器械和Gracey手工刮治器几乎成为国内所有同行开展牙周非手术治疗的标准器械，经典超声治疗器械有以奥丹、登士伯为代表的磁致伸缩式超声治疗仪及以EMS、赛特力为代表的压电陶瓷式超声治疗仪；经典手工器械则是标准的Gracey手工刮治器。传统治疗器械在牙周基础治疗中有不可取代的地位，但是也存在一些不足，如：①一些敏感患者超声洁治时牙齿酸痛；②超声龈下刮治后配合手工根面平整，费时费力；③一些窄且深的牙周袋、位置靠后的深袋和根分叉区一般器械难以进入清洁；④菌群成分复杂、肉芽较多的深袋靠传统治疗难以完全控制病情；⑤龈下刮治及根平时只能依靠操作者手感，难以直视。针对这些操作难点，近年来出现一些新的治疗器械，意在使医生操作省时省力，同时减轻患者痛苦，并能达到更好的治疗效果。

1 Gracey Mini Five龈下刮治器

Bower等[1]调查显示，58%的第一磨牙根分叉入口要窄于标准Gracey刮治器工作刃的宽度(0.75 mm)，因此标准Gracey刮治器无法彻底清除根分叉处菌斑、牙石。Hu-Friedy公司依据多牙根解剖特点开发了Mini Five型Gracey刮治器，秉承标准型Gracey使用区域特定化的特点，但与标准型不同：①刃部削减，长度只有标准型一半，便于进入根分叉或狭窄的牙周袋；②末端颈部加长3 mm，可进入更深袋底；③工作刃厚度减少10%，降低进入牙周袋时的组织扩张，这样较好地解决了刮治器刃部不容易进入根分叉和狭窄牙周袋的问题。汪涌[2]等对32例患者同颌左右侧共计68个Ⅱ°根分叉病变磨牙进行配对分组治疗，结果显示治疗后5周，应用Mini Five型刮治器的实验组PLI、BI、PD及HPD指标均优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.01)，实验组成功率85.29%，优于对照组d的52.94%(P<0.01),但远期疗效有待进一步观察。dos Santos[3]等对100颗离体磨牙(50颗上颌、50颗下颌)根分叉进行测量，并测量不同刮治器刀刃宽度和根分叉进行比较，发现仍有39%的根分叉宽度小于Gracey Mini Five刮治器刀刃宽度。

2 Vector牙周治疗仪

超声波治疗仪是目前牙周基础治疗中必备的器械，Vector牙周治疗仪优势在于疗效稳定，可显著减少治疗痛苦[4]。其手柄内环形谐振器使Vector系统的工作尖振动方式完全区别于以往超声器械，手柄前端谐振器能将超声马达发出的椭圆形超声震动转换为沿器械长轴方向的震动，操作中器械尖端与根面平行，避免了对根面损伤，减少牙齿酸痛感。Vector牙周治疗仪另一个特点是喷水冷却系统配备了含羟磷灰石颗粒的抛光液和含硅盐的摩擦液，在刮治过程中，抛光液和摩擦液可冲击生物膜，提高效率，达到较好临床效果。刘宇明[5]根据患者自身意愿将69例慢性牙周炎患者分为Vector组和Gracey刮治器组，治疗后3个月结果显示Vector组的GI、PD、SBI等指标优于Gracey刮治器组，差异有统计学意义(P<0.05)；Vector组患者牙科畏惧量表评分(DFS)亦低于Gracey刮治器组，提示Vector系统基础治疗将获得更好的患者依从性，此研究与Walter研究结果一致[6]。周爽英等[7]选取26名牙周维护期患者，随机分为手工刮治组、赛特力组、Vector摩擦剂组和Vector抛光组，结果表明4组治疗效果相同，牙周探诊深度、临床附着丧失和出血指数在治疗后都有明显改善。

3 Er,Cr:YSGG激光

Er,Cr:YSGG激光(掺饵铬忆抗稼石榴石激光)是利用晶体释放出波长为2.78 nm的激光激发水分子，使其成为具有高速动能的粒子，能作为组织切割之媒介，快速去除组织，由于使用水为媒介可避免激光热损伤[8]。Schwarz等研究表明，应用Er,Cr:YSGG激光进行牙周治疗6个月后，各项临床指标较传统SRP方法有所提高，差异有显著性[9]，且激光组BOP、CAL改善更为明显。葛琳华[10]研究结果表明激光治疗组和手工器械组在治疗6、12周后，PD、CAL、BOP指标均明显好转，组间无差异；但在PD≥6 mm的位点中，激光治疗组PD、BOP在治疗12周后较手工器械组改善更明显，差异有显著性(P<0.05)。Er,Cr:YSGG激光与手工刮治器械均疗效确切，但对于深牙周袋，Er,Cr:YSGG激光对牙周袋内壁清创作用更优，临床效果疗效更持久。水光动能原理使Er,Cr:YSGG激光可达到有效的牙周袋内壁清创，使用水雾冷却可避免热损伤，患者无不适。激光热能可热凝术区神经纤维末端，减轻疼痛，避免局麻，也减轻了术后反应。葛琳华使用随机半口自身对照研究，显示激光治疗侧疼痛VAS值明显低于手工器械侧(P<0.01)[10]。

4 牙周内窥镜

牙周内窥镜运用摄像镜头可伸入龈下组织，在计算机或牙周内窥镜屏幕上显示清晰及放大图像。在内窥镜系统协助下,牙周医师能更好地发现软龈下组织上的牙石、不易清除的肉芽及菌斑,并可通过屏幕让患者直观、全面地了解自己龈下、根面的菌斑、牙结石,相当于将牙周炎形象化、图像化,更可与X线片图象等信息相结合,达到正确诊断、深入治疗的目的。对于根面凹、深袋底部、根分叉这些传统刮治困难部位，可以通过内窥镜显示器得到更好的辅助效果。牙周内窥镜技术可以减少牙周手术及其并发症的风险。李胡锐[11]等对26颗离体牙进行刮治并染色对比，结果显示牙周内窥镜下龈下刮治患牙平均牙石残留率明显低于传统龈下刮治患牙，差异有统计学意义(P<0.05)，与Michaud、Geisinge等的研究结果一致，均提示内窥镜辅助下龈下刮治较传统方法更能彻底清除牙石。

5 品瑞磁致伸缩牙科综合治疗仪PR-ZH1

磁致伸缩牙科综合治疗仪PR-ZH1与Odontogain工作原理一致，均为磁致伸缩式，采用软磁铁氧体换能器产生超声震动，震动频率42 000 Hz，振幅20～90 μm，治疗头采用医用tc4钛合金原料纯手工制作。杨娟霞[12]等发现PR-ZH1用于牙周洁治临床疗效明显，与Odontogain无差别，多数患者术中不适感较小，疗效较好。朱晓英[13]等研究显示各种超声治疗器械均能改善牙周病临床指标，但PR-ZH1超声治疗仪可减少患者治疗中的疼痛不适，对于对超声洁治心理恐惧、易疼痛敏感的患者，有利于提高依从性。

6 KAVO气动声波洁刮治系统

KAVO气动声波洁刮治系统的工作原理是通过压缩空气的能量经换能器传递到工作尖，产生2 500～7 000 Hz椭圆形运动，低频率、大振幅的椭圆形运动可产生更少的不适，更适合用来龈下刮治。有研究显示KAVO气动声波洁刮治系统较超声洁刮治器械更易操控、更轻柔。Kocher等通过问卷调查了74例患者经超声洁刮治系统和气动声波洁刮治系统进行龈上洁治术后的疼痛程度，结果差异无统计学意义。赵金华[14]等研究结果显示，KAVO气动声波洁刮治系统较传统超声治疗器械在下前牙洁治及龈下刮治过程中疼痛VAS值较低。

综上所述，一些用于牙周非手术治疗的新器械给牙周病患者带来更舒适的治疗过程，有助于提高依从性，便于医生操作，提高疗效。mini five应用于窄深的牙周袋和根分叉区，内窥镜可以将深袋中不能看见的牙石显示在显示器上，使医生一目了然，二者可以与经典器械结合，取得更好效果；Vector、品瑞这些器械可以代替经典器械，但价格较贵，疗效并非有显著优势，但可明显减轻患者治疗时的不适感；水激光这类器械具有完全不同于其他器械的工作原理，在疗效、疼痛、效率上都具有优势，潜力巨大，然而现阶段设备昂贵是其最大的推广阻力。这些器械和设备长期临床效果还依赖今后的实践，但其发展十分值得期待。

[1]曹采方．临床牙周病学[M].北京：北京大学医学出版社,2006：87，201-202.

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[3]dos Santos K M,Pinto S C,Pochapski M T,et al.Molar furcation entrance and its relation to the width of curette blades used in periodontal mechanical therapy[J].Int J Dent Hyg，2009,7(4):263-269.

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[13]朱晓英，朱秀丽，徐红梅,等．两种超声刮治器治疗慢性牙周炎疗效比较[J]．武警医学,2013，24(6):480-482.

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[责任编辑：李蓟龙]

张敏(1982-)，女，河北清苑人，助教，研究方向：口腔医学。

R 781.05

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.032

来稿日期：2014-11-12