糖尿病患者低灌注视网膜病变1例

张娅莉，张京红

(河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口 075000)

糖尿病患者低灌注视网膜病变1例

张娅莉，张京红

(河北省张家口市第四医院眼科，河北 张家口 075000)

1 病例介绍

患者男性，76岁，山西省天镇县人。主因左眼视物不清6个月，低头后加重，于2014-6-1日初诊于张家口市第四医院眼科。既往史：高血压病史27年，糖尿病史5年，否认药物过敏史。眼部检查：双眼视力均为0.4；眼压正常；双眼角膜清，KP(-)，前房深浅适中，闪辉及浮游体(-)，晶体轻度浑浊。眼底：右眼视盘边界清，色泽红，黄斑区视网膜血管迂曲，可见前膜，黄斑区少许微动脉瘤，中心凹反光不清；左眼视盘边界清，色淡红，视网膜可见散在微动脉瘤，少许出血，黄斑区中心凹反光欠清。荧光造影检查显示：左眼17.8 s动脉可见部分充盈，背景荧光可见不均匀减弱，23.8 s静脉可见层流，59.8 s时静脉完全充盈，造影过程视网膜可见散在高荧光点，晚期视网膜血管可见荧光渗漏；右眼造影过程可见黄斑区血管迂曲，近中心凹可见局限高荧光。诊断：①双眼糖尿病视网膜病变(1期)；②左眼低灌注视网膜病变？③右眼黄斑前膜。建议患者行颈动脉彩超检查，患者要求回当地检查。给予羟苯磺酸钙、云南红药、芪明颗粒口服治疗。

2014-7-16日患者复诊，携带当地中医院颈动脉彩超报告：双侧颈动脉斑块形成；右侧颈动脉分叉处管腔狭窄率36%(重度)，左侧颈动脉分叉处管腔狭窄率70%。查：双眼视力均为0.5；双眼前节及眼底检查大致同前。复查荧光造影显示：左眼视网膜微动脉瘤较上次造影略减少，余造影表现无变化。诊断：①双眼糖尿病视网膜病变(1期)；②左眼低灌注视网膜病变；③右眼黄斑前膜。给予血塞通滴丸、银杏叶胶囊口服治疗，建议患者到神经内科进一步治疗颈动脉狭窄。

2 讨 论

低灌注视网膜病变是因颈动脉阻塞或狭窄致眼动脉长期灌注不足，致视网膜中央动脉压长期降低进而产生视网膜病变[1]。尤其是发生于糖尿病患者的低灌注性视网膜病变,视网膜改变与糖尿病视网膜病变相似，容易被误诊、漏诊。

低灌注视网膜病变与糖尿病视网膜病变有以下不同：糖尿病视网膜病变多为双眼发病,病情多较接近；而低灌注视网膜病变多为单眼，少为双眼，病情差异较大。糖尿病性者发病可在任何年龄，动脉灌注压正常，出血多，常有硬性渗出；而低灌注视网膜病变多发生于老年人，动脉灌注压降低，出血少，没有硬性渗出。糖尿病视网膜病变患者造影检查视网膜动脉充盈正常，低灌注视网膜病变患者造影检查视网膜动脉充盈迟缓[2]。

临床遇到糖尿病患者视力缓慢下降，检查眼底发现视网膜病变，如果眼底荧光血管造影显示视网膜动脉充盈迟缓，一定要想到低灌注视网膜病变可能性，及时进行颈动脉彩超检查，以防漏诊误诊。

[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2013：430.

[2]张娅莉，王治霞，张京红.低灌注视网膜病变1例[J].中国医师进修杂志,2014,37(27):78.

[责任编辑：李蓟龙]

张娅莉(1974-)，女，河北张家口人，主管护师。

张京红(1971-)，男，主任医师，研究方向：中西医结合治疗眼科疾病。

R 774.1

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.030

来稿日期：2015-06-01