全方位人性化护理纤维喉镜下声带息肉及声带小结切除术临床效果观察

王 晖，孙雪峰，刘新彦，张廷录

(河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科，河北 宣化 075100)

全方位人性化护理纤维喉镜下声带息肉及声带小结切除术临床效果观察

王 晖，孙雪峰，刘新彦，张廷录

(河北北方学院附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科，河北 宣化 075100)

目的 观察全方位人性化护理纤维喉镜下声带息肉及声带小结切除术的临床效果。方法 选择拟行经纤维喉镜下摘除声带小结或息肉切除手术患者40例，围术期内均给予全方位人性化护理，观察术后临床痊愈率。结果 本组40例患者，手术成功痊愈者38例(95%)，手术后无效者2例(5%)。所有痊愈患者术后均感觉良好，随访观察1个月无复发,无并发症发生。结论 围术期全方位人性化护理纤维喉镜下声带息肉或声带小结切除术对保障手术顺利进行极为重要。

纤维喉镜手术；声带息肉及声带小结；全方位人性化优质护理

近年来，声带息肉和声带小结发病率逐年增加[1]，经纤维喉镜声带病变摘除只需表面麻醉，可在动态观察下将病变摘除，方法简便，手术痊愈率高，并发症发生率低，是声带息肉及声带小结切除术较理想的治疗方法。为进一步提高临床疗效，我们在施行经纤维喉镜下切除声带小结或息肉手术的同时，配合全方位人性化护理，临床痊愈率显著提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河北北方学院附属第二医院2008-08—2012-07月拟行经纤维喉镜切除声带小结或息肉手术患者40例，男18例，女22例；平均年龄(38.9±6.4)岁；声带息肉24例，声带小结16例。主要症状均表现为声音长期反复嘶哑。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者取坐位，头部稍后仰，先用无菌棉签蘸生理盐水湿润鼻腔，然后以1%地卡因溶液借助耳鼻喉科综合治疗仪麻醉喷枪行鼻腔及咽喉部表面麻醉，每5～10 min麻醉一次，共3次，鼻腔狭窄者可用1%麻黄素液喷鼻1～2次。待麻醉效果完善后在纤维喉镜引导下切除声带小结或息肉。

1.2.2 护理

1.2.2.1 术前护理 手术前认真评估患者健康状况，询问有无过敏史及心血管疾病、高血压、低血糖等。术前常规测量血压、心率及凝血功能等，维持血压和血糖在正常范围内。保持环境舒适，室温一般维持在22～24℃,湿度控制在50%～60%为宜。舒适的环境有利于患者缓解紧张情绪。术前1 d禁食煎、炸、油腻等刺激性饮食，术前8 h禁食水。术前1 h嘱患者清洁口腔，同时给予金栀洁龈含漱液漱口；术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，以减少咽喉部分泌物，防止喉及气管痉挛。术前行鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉，在喷药过程中认真观察病人有无异常反应，监测生命体征。

1.2.2.2 心理护理 心理护理对手术顺利完成及预防并发症至关重要[2]。对患者而言，无论手术大小，在心理上都会产生不同程度的压力，医护人员应通过沟通及时了解患者心理状况及情绪变化，用通俗易懂的语言讲解手术过程及配合要点，充分了解手术的必要性及纤维喉镜下手术治疗的特点和安全性，使患者尽量放松紧张情绪，保持良好的身心状态，顺利地配合手术[3]。患者的心理活动直接影响疾病的转归和预后，当患者获得全方位的心理支持后，其潜在的积极因素和对健康的渴望即被唤醒和激发，为疾病的康复奠定良好基础，使患者增加治疗信心和对术后疼痛不适的耐受性，并能积极地配合治疗。

1.2.2.3 手术配合 手术前护理人员应协助患者采取符合手术要求的正确体位，有活动义齿者应提前取下。纤维喉镜的镜体可用消毒液体石蜡油充分润滑，以利于镜体顺利通过鼻腔狭窄处，避免不必要的黏膜损伤，同时告知患者插管时可能会出现轻微鼻部疼痛、恶心或感觉不适，此时应嘱患者尽量放松，保持平静呼吸，不要突然转动头部，以利于镜体顺利通过。术者动作要轻柔，缓慢插入，如病情许可向患者讲解可见图像，有助于转移患者注意力，放松心情。由于喉部黏膜神经分布丰富，术中患者如出现恶心、呛咳等反应，暂停进镜，令患者张口呼吸，如恶心、呛咳仍不缓解，可配合医生镜下将1%地卡因溶液1～2 mL分别滴至双侧梨状窝，以阻滞双侧喉上神经外支，然后将喉镜对准患者声门，嘱患者深吸气的同时将药液滴至气管，借助患者咳嗽反射使药液喷至声带下部位组织，稍等片刻待患者无反应后再进行手术操作。当手术医师确定病变部位需要钳取病变组织时，护士缓慢将组织钳插入纤维喉镜管腔中，钳头突出镜外后顺时针方向转动,对声带内侧前中1/3处的声带小结,钳大约呈45°角贴近声带内侧，靠近后钳除病变部位。当息肉有蒂时,可用活检钳夹取蒂部。息肉基底宽广或声带肥厚患者,活检钳与患侧声带成15°角,夹住增生物根部钳取病变组织，夹住后收紧钳头,将镜体稍退,确认无正常组织被钳夹后,快速抽出活检钳。镜下观察声带肿物切除干净、声带边缘光滑后，嘱患者发“yi”，显示声带活动良好，闭合佳，即可结束手术[4]。术后将病变组织立即放入盛有福尔马林固定液的标本瓶中固定，及时送病理检查。

1.2.2.4 术后护理 手术结束后，让患者在观察室观察15～30 min，密切观察手术部位有无出血及局麻药中毒反应，待患者无任何不适后方可离开。嘱患者1～2 h后待麻醉药作用过后进食水，避免呛咳，防止食物误吸。为保证声带能充分休息，术后常规禁声1周[5]，1周后可逐渐低声发音，尽量避免大声叫喊和过度用嗓，指导患者使用正确的发声方法。注意口腔卫生，应用金栀洁龈含漱液漱口。手术后可行雾化吸入治疗，常规用药为庆大霉素8万单位加地塞米松5 mg用0.9%氯化钠20 mL稀释，2次/d，疗程为1周。

1.2.2.5 表面麻醉剂不良反应的预防及处理 本组手术患者表面麻醉剂均为1%地卡因，应用时必须根据手术患者的年龄、体质量严格掌握应用剂量，以最低有效浓度和剂量且能满足手术需要为宜。地卡因经咽部黏膜吸收迅速，局部麻醉吸收后血液中药物浓度接近静脉注射给药，尤其是咽喉部黏膜充血或损伤时可加速地卡因吸收，因此必须防范毒性反应的发生。轻度毒性反应表现为头晕、胸闷、心悸、面色苍白等症状，患者平卧位，休息后症状可缓解，好转后能完成手术；严重者可出现意识模糊、大汗淋漓、血压下降、心率加快甚至出现惊厥等体征，出现上述情况应立即停用局麻药，并采取相应紧急救治措施。

1.2.2.6 纤维喉镜的终末处理 手术后用物做好消毒灭菌工作，活检钳清洗可行高压灭菌，纤维喉镜先用清水洗净管腔后用2%戊二醛浸泡消毒30 min，再用蒸馏水冲洗干净，吸干管腔内水分后备用。

1.2.3 康复期健康教育 康复期恢复至关重要，手术后应嘱患者加强体育锻炼，增强机体抵抗力，避免感冒；在感冒流行期间或秋冬季感冒多发季节应避免去公共场所参加大型公众集会，外出应戴口罩；平时多饮水，要少量多次；保证睡眠充足，减少劳累、寒冷等不良因素的刺激；饮食宜清淡，忌食油炸辛辣刺激性食物，忌烟酒；不要长时间大声说话，注意声带休息。

2 结 果

40例患者中，37例顺利完成手术，另3例钳子接触声带时发生内收，向声带滴注麻醉药后完成手术。1个月后复查，38例患者术后无不良反应，喉镜下观察双侧声带边缘较光滑，黏膜颜色正常，声带闭合良好无缝隙，痊愈率达到95%；2例患者双侧声带边缘不光滑，颜色恢复正常，声带闭合不全，发声感觉无明显好转。痊愈患者随访1个月内无复发，6个月后2例患者声音嘶哑,经检查确诊复发，其中1例职业为服务员,因其术后声带未充分休息，过度用嗓高声发音,疲累所致；另1例患者术后因急性咽喉炎治疗不及时，长期慢性炎症刺激所致。经患者同意再次给予表面麻醉下纤维镜下声带息肉摘除术,手术均成功。术后随访3～6个月,均未复发。

3 讨 论

声带息肉和声带小结是耳鼻喉科常见病、多发病，以声音长期反复嘶哑为主要症状，多发生于职业用嗓者，病因目前尚无明确定论,多数学者认为机械刺激是发病主要原因。息肉发生于声带前1/3内缘或其他部分，多出现在一侧；声带小结大多发生于声带前中1/3交界处游离边缘，一般多呈双侧对称生长，临床多见于女性，多为过度用嗓引起，为教师、歌唱者或售货员的职业病，主要为长期大声发音、声带过度疲劳、烟酒刺激等不良因素引起。声带小结和声带息肉在病理学上无本质区别，仅在量上有一定差别，临床治疗声带息肉首选手术切除，声带小结则首选药物保守治疗，效果不佳可手术摘除。

纤维喉镜具有光度强、视野广、镜体细软、在一定范围内可随意弯曲改变方向的优点,分辨病变组织边界清楚,易于钳取准确。纤维喉镜下声带息肉及声带小结摘除术为近年来门诊治疗声带息肉的首选方法。临床实践证实，围术期给予患者全方位人性化优质护理可明显提高患者临床疗效和患者满意度，是手术成功的重要环节。

[1]赵敏.支撑喉镜声带息肉围手术期的护理[J].中国现代药物应用，2011，5(3)：101.

[2]苟小莉.应用纤维喉镜诊治疾病过程中的护理[J].航空航天医药,2010,21(4):617-618.

[3]黄燕君，汪红明．全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术患者的围手术期护理[J]．健康研究，2010，30(6)：373-374.

[4]张国福,张淑兰,刘亚光,等.纤维镜下微波热凝治疗声带息肉[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(6):310.

[5]黄桂珍.在纤维喉镜下直视下行声带良性肿物摘除术的护理配合[J].中外医疗,2011,8:145.

[责任编辑：李蓟龙]

王晖(1971-)，女，主管护师,研究方向：耳鼻喉科护理。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2015.04.027

来稿日期：2015-05-11