浅析产后出血产妇的临床护理与健康教育

刘玉芳

(张掖市甘州区妇幼保健院 甘肃张掖 734000)

浅析产后出血产妇的临床护理与健康教育

刘玉芳

(张掖市甘州区妇幼保健院 甘肃张掖 734000)

目的：总结我院产后出血产妇的临床护理与健康教育，探讨最佳的护理方法与健康教育方案。方法：回顾性分析产后出血产妇的临床护理及其健康教育。结果：我院产后出产妇通过临床亲身护理与健康教育，产后出血产妇均缓解后出院。结论：精心的临床护理与健康教育在产后出血产妇中至关重要，对预防产后出血缓解出血起到良好作用，可提高产妇的产后身体各器官的恢复。

产后出血;临床护理;健康教育

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者称为产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2小时内，以及产后2小时至24小时3个时期，其中前两者多见，目前产后出血在我国仍占孕产妇死亡的主要原因。若出血性休克重，持续时间长，即使获救，也有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症，即希恩综合征，故必须高度重视和积极预防。其中产后出血的致病因素多见于产妇精神过度紧张，产程延长，过多使用镇静剂，子宫过度膨胀，胎盘早剥，前置胎盘，重症肝炎，血液病，手术助产等因素，其中宫缩乏力是产后出血的主要因素，产妇全身因素及子宫局部因素可影响产后宫缩和缩复功能，胎盘因素中，胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出，有胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留，胎盘粘连，胎盘植入，胎盘或胎盘残留等均可影响宫缩而出血，另外还有软产道损伤，常因胎儿过大，胎儿娩出快，保护会阴或助产手术不当，致使会阴，阴道，宫颈甚至子宫下端裂伤而引起产后出血，个别患者由于孕产妇身体本身的出血性疾病和产科原因引起功能性障碍疾病所致，总之：产妇产后出血对产妇的身体有严重的危害作用。现将我院20例产后出血的产妇的产后护理与健康教育报道如下。

1.一般资料

20例产后出血产妇均来自我院2012年4月-2014年12月收治妊娠患者，产妇均有产后出血，可有胎盘娩出前出血患者，也有胎盘娩出后出血患者，无论胎盘娩出前与娩出后，均发现活跃性鲜红色阴道流血，其中大多数产妇在分娩过程中已有宫缩乏力，产妇烦躁不安，呼叫，脉搏，呼吸增快，腹痛尤其耻骨联合上区域疼痛难忍，而且压痛明显。出血量大时发生失血性休克，面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，尿少。腹部检查时子宫轮廓不清或子宫松软，按摩子宫可有短暂收缩，随后又松弛，当宫腔有积血时，宫底升高，应特别警惕隐性产后出血，即由于子宫松弛，较多血液积聚宫腔内而无力排出，则阴道流血。产后出血，产前对有产后出血危险的孕产妇，产前即可纠正，如贫血，妊高症应加强监护，积极治疗，产时正确处理各产程，当胎肩娩出后立即肌注缩宫素以加强宫缩减少出血，正确处理第三产程，在胎盘娩出前不应过早揉挤子宫或牵连瑅带，以免干扰正常宫缩，产后产妇应继续留在产房观察2小时，严密观察宫缩，阴道出血情况及生命征，一旦发生产后出血，以迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克及控制感染为原则。

2.护理措施

2.1 一般护理

对产后出血的产妇，嘱咐产妇取平卧位，给予保暖，吸氧，严密观察面色，血压，脉搏，呼吸。估计阴道出血量，检查宫底高度，硬度及膀胱充盈情况。遵医嘱输液，输血，补充血容量，纠正酸中毒，协助医生抢救。

2.2 抢救护理

在抢救过程中，护士尽量陪伴在产妇身旁，病给予安慰，以增加安全感，向产妇及家属解释有关病情，采用各种护理措施积极抢救，及时治疗，待产妇病情稳定后，鼓励产妇配合康复治疗。产后24小时，密切注意患者生命体征变化，按时对患者的呼吸，脉搏进行测量，每0.5小时1次，注意观察出血情况，注意保持清洁卫生，术后用抗感染药物对症治疗，补充能量，遵医嘱执行。

2.3 宫缩乏力产妇护理

对宫缩乏力的产妇，协助医师按摩子宫，在按摩子宫同时遵医嘱立即静脉，肌内或宫体注射缩宫素，必要时可用麦角新碱以加强宫缩，心脏病患者慎用，在无手术条件情况下，配合医生采用宫腔填塞砂条压迫止血，填塞后应严密观察血压，脉搏，呼吸等生命体征。注意宫底高度及子宫大小变化。

2.4 胎盘剥离不全产妇护理

对胎盘剥离不全，胎盘粘连或胎盘残留产妇，协助医师在无菌条件下立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘，对胎盘植入不宜剥离的产妇，应配合医生做好切除子宫手术前准备。。

2.5 产道损伤护理

对软产道损伤的产妇，配合医生检查软产道裂伤处，调整灯光照明以便暴露裂伤部位，查明解剖层次，逐层缝合，防止血肿产生。

2.6 凝血障碍产妇护理

对凝血功能障碍的产妇，配合医生找出原因，遵医嘱使用改善凝血功能的药物，输入新鲜血液或成分输血。产后复查血常规，注意密切观察血小板情况，及其血红蛋白情况，纠正贫血，对于血液功能不适患者，密切观察出血情况，做好抢救措施，改善凝血及其出血功能异常的患者。

2.7 环境护理

保持环境清洁，注意室内消毒，在抢救过程中，如人工剥离胎盘，宫腔内填塞纱布时，应严格执行无菌操作，手术后每日测量体温4次，做好会阴伤口护理，保持伤口清洁，用消毒液冲洗会阴每日2次，用会阴垫。密切观察恶露量，颜色，气味，必要时遵医嘱给予抗生素。注意保持室内空气流通，定期打开窗户通风，清洁室内卫生。

3.健康教育

产后鼓励产妇排空膀胱，尽早哺乳，按需哺乳，以刺激宫缩，减少阴道出血量，指导产妇增加营养，流质饮食，多食蔬菜等营养丰富的食物，以纠正贫血，增强抵抗力。合理安培休息，注重睡眠质量，避免他人影响，逐步增加活动量，不要过早下床，以免阴道再次出损伤，加重出血，如果尽早下床，则加重晕厥。指导家属及产妇继续观察恶露排出情况，注意恶露的量，颜色，如有异常及时告诉护士及其医生。健康教育对于产后出血产妇也起到非常重要的作用，要指导产妇对于产后出血有深刻的认识，指导她们产后出血并不可怕，一定要沉着冷静，密切观察生命体征，测量血压，脉搏，注意观察呼吸，大小便，饮食情况，建议产妇产后1-2天内尽量少下床活动，2-3天后可逐步增加活动，下床活动时，必须身旁边有人搀扶，尽量活动不要太远，慢慢增加活动次数，保持室内空气流通，定期打开窗户，定期通风，保持会阴部清洁，注意个人卫生，鼓励产妇多休息，流质进食，消除紧张精神，减轻患者恐惧心理，产后患者身体本身虚弱，产后加强营养，注意吃高蛋白，高维生素富有营养的食物，以促进体力恢复，防止再次出血，嘱咐产妇出院后，定期复查，加强营养。

4.讨论

产妇产后出血是临床上常见的病症，随着临床诊疗水平的不断提高，该病治愈率明显增加，通过产前对有产后出血危险的孕产妇，如贫血，妊高症应加强监护，积极治疗，及时正确处理各产程，对发生危险因素的产妇产后产妇应继续留在产房观察2小时，严密观察宫缩，阴道出血情况及生命体征，一旦发生阴道出血，应立即查明原因，以迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克及控制感染。产后出血不应以找到某个出血原因为目的，而要全面检查，正确判断，才能有效的指导防治。通过对我院20例产妇产后出血患者的临床护理与健康教育，对患者的身体及其各方面的恢复起到良好的作用。应密切观察患者注意避免外界因素的刺激，妊娠前密切观察一系列妊娠高危因素，加强体育锻炼，增强身体素质，改善身体的反应性，对于孕产妇产后出血起到积极治疗与临床护理，预防复发。我院对20例产后出血产妇通过以上七方面的护理与对产妇的健康教育，对产妇产后出血的治疗及其预防中起到很好的作用。因此孕产妇产后出血患者在综合治疗中，临床护理与健康教育是极其重要的措施，在产妇产后出血中占有重要的位置，合理的临床护理与健康教育可降低医疗费用，减轻患者的痛苦，提高生活质量，起到保持身体健康和心情愉快的作用，产后产妇阴道出血患者病因简单，病情变化较快，严密观察病情变化，采取积极的护理与健康教育措施，对治疗起着非常重要的作用，针对不同阶段的病情，灵活采用临床护理与健康教育，起到很好的缓解作用。产后出血是较为严重的一种分娩并发症，近年来，随着刨宫产术应用频率的提高，产后出血的发生率也是呈现出了上升趋势，产后大出血病情凶险，是导致产妇死亡的主要原因，快速补液，输血，应用升压药物，止血剂等均是治疗产后出血的常规措施，基本临床治疗措施之外，有效的产后护理，对于产后出血产妇起到及其重要的作用。

总之，我院通过对产妇产后出血临床护理与健康教育措施的有效应用，减少了产妇产后出血的复发率，降低了并发症的发生，减少了患者的经济负担，有利于医院的护理水平。对于产后出血产妇的身体及其个器官的恢复起到很好的作用。

［1］王泽华，孙丽君，程丽坤.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2007.04：123-127.

［2］夏泉源，党世明，蔡晓红.临床护理学.［M］.5版.北京.人民卫生出版社，2010.3：710-715.

［3］封安云浅析产后大出血的护理体会.［J］家庭心理医生2014，12 (12)266

R473.71

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1009-6019(2015)03-0199-01

刘玉芳：女41岁，主管护师1993年工作至今。