玻璃体切割联合硅油填充术后并发症护理探讨

2015-03-27张娅莉张京红

河北北方学院学报（自然科学版） 2015年2期

关键词：硅油玻璃体眼压

张娅莉，张京红

(河北省张家口市第四医院眼科，河北张家口 075000)

玻璃体切割联合硅油填充术后并发症护理探讨

张娅莉，张京红

(河北省张家口市第四医院眼科，河北张家口 075000)

玻璃体；手术；并发症；护理

玻璃体切割联合硅油填充术是目前治疗复杂性视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼外伤的主要手术方法[1]。由于该手术比较复杂，对眼球组织损伤较重，并且硅油注入眼内长期滞留，极易引起并发症。我们对106例玻璃体切割联合硅油填充术后产生并发症的患者进行有效对症护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012-01—2014-06月在张家口市第四医院眼科实施玻璃体切割联合硅油填充术发生并发症的106例患者，其中有2例双眼发病，其余为单眼发病。男性62例，63眼；女性44例，45眼。年龄最小12岁，最大78岁，平均52岁。其中原发性孔源性视网膜脱离83例，糖尿病视网膜病变18例，眼外伤5例。106例患者视网膜均获得解剖学复位，术后产生并发症：严重前房炎症反应14例，角膜失代偿2例，前房积血24例，高眼压63例，眼内炎2例，低眼压3例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理玻璃体切割联合硅油填充术是目前治疗复杂性视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、眼外伤的主要手术方法。需要实施该手术的眼病患者病情常比较严重，且手术时间较长，实施心理干预可减轻患者的焦虑及疼痛程度，对手术的成功十分重要。入院时护理人员要热情接待患者，帮助其尽快熟悉环境，语言要温和，关心体贴患者；对行动不便的患者，要尽最大可能解决他们的一些实际问题；对于因术后不适而出现紧张、恐惧导致对疾病治疗缺乏信心的患者，要主动、耐心、细致的向患者及家属介绍该手术疗效及安全性，术后可能的并发症及疗效，取得患者及家属的配合，积极配合治疗。

1.2.2 健康指导嘱患者取适当体位，减少活动量，避免剧烈活动或重体力劳动。密切观察患者全身情况，合并糖尿病患者，要严格控制血糖，防止血糖升高；高血压患者应严密观测血压，降压治疗，保证充足的睡眠和稳定的情绪，防止血压过高引起眼内出血及心脑血管病变。出院后第一月每周复查一次，以后每月复查一次或遵医嘱定时复诊，以免因眼压高或视网膜发生变化却未及时发现而对视功能造成终身损害[2-3]。同时嘱咐患者适时取出硅油。

1.2.3 体位护理术后体位控制是视网膜脱离手术成功的关键[4-5]，因硅油具有一定表面张力，比水轻，术后必须保持头低位，利用其向上的浮力封闭裂孔，促进视网膜复位。所以术后早期必须密切观察患者是否为俯卧体位或头低位，加强督促，及时纠正。由于长时间俯卧位，患者易出现四肢麻木、颈部不适，体力及精力极大消耗，可利用海绵软枕减轻患者不适，或采取坐卧交替或床旁活动等多种体位交替使用，减少患者痛苦。本组患者配合良好，均能很好保持所需体位。

1.2.4 生活护理嘱患者戒烟、戒酒，不喝浓茶，注意一次饮水不超过500 mL，吃易消化的半流食及粗纤维食品，预防便秘和咳嗽，加强营养，使患者安全度过围手术期。嘱患者不要揉眼及碰眼，减少头部震动，防止切口裂开、出血及高眼压等。

1.3 术后并发症的观察及处理

1.3.1 高眼压高眼压若未得到及时有效的治疗，可能会造成视力永久丧失。住院期间每晨检测眼压一次，并不定时询问患者有无头痛、眼胀、恶心呕吐等眼压增高症状，以便及时治疗。本组14只眼在术后24 h内发生高眼压，其原因主要有：房水反射性分泌过多、硅油注入多、眼内粘弹剂存留、体位不正确、硅油造成瞳孔阻滞等，4例经快速静滴20%甘露醇250 mL，0.5%噻吗心安、派立明点眼，眼压恢复正常；4例前房穿刺放出存留粘弹剂，眼压恢复正常；2例给予正确的体位指导，眼压降至正常；2例行硅油少量取出后，眼压恢复正常；2例无晶体眼硅油造成瞳孔阻滞者行激光治疗虹膜周切孔后眼压恢复正常。32例术后3～8 d发生高眼压，临床诊断可能因硅油刺激引起反应性葡萄膜炎所致，给以抗炎及前房穿刺放液、药物降眼压治疗后眼压恢复正常。4例因激素性青光眼术后15～30 d发生高眼压，马上调整激素用量后及降眼压治疗后，眼压恢复正常。术后4～6个月发生高眼压患者中2例因硅油乳化，3例因硅油未乳化而硅油对房角的损伤造成，马上取出硅油后眼压恢复正常。8例术后6～12月复查发现高眼压，取硅油后眼压仍高，进行了抗青光眼治疗，眼压正常，但视乳头色淡，视力为眼前手动黑朦，造成终身遗憾[2-3]。

1.3.2 眼内出血本组24眼术后发生眼内积血，嘱患者卧床休息，减少活动，双眼包扎，保持大便通畅，避免增加腹压，经对症治疗后积血完全吸收。

1.3.3 眼内感染本组14例患者术后前房炎症反应较重，表现为眼睑及结膜充血、肿胀，术眼有触痛，角膜水肿，前房可见膜状纤维渗出，1例前房积脓。遵医嘱给予碘必舒眼水、氧氟沙星眼水、托品酰胺眼水频点眼，静脉滴注抗生素联合激素及球侧注射妥布霉素20 mg+地塞米松2.5 mg，5～7 d炎症控制。

1.3.4 疼痛多数患者术后都有不同程度的疼痛，需注意观察疼痛的性质、程度，及时汇报主管医生，查明眼部疼痛的原因。若因术后高眼压所致[6]，应立即给以降眼压治疗；若是手术刺激引起的疼痛应给以止痛药治疗；若缝线刺激等引起，应进行心理干预，缓解疼痛。

1.3.5 低眼压本组3例患者术后出现低眼压(0～4 mmHg)，且前房炎症较重，可能是术后炎症形成睫状膜所致，遵医嘱给予碘必舒眼水、氧氟沙星眼水、托品酰胺眼水频点眼及球侧注射妥布霉素20 mg+地塞米松2.5 mg。密切观察眼压，同时向患者及家属说明该并发症可能会造成眼球萎缩，请他们正确看待预后。3月后，2例眼压恢复至7 mmHg左右，1例眼压仍为0 mmHg。

1.3.6 角膜内皮失代偿本组2例术后发生角膜失代偿，角膜水肿是内眼手术常见并发症之一，部分患者最终导致角膜内皮失代偿。在这期间一定要与患者及家属及时沟通，消除患者紧张情绪，耐心等待下一步治疗时机，一般6月后可考虑行硅油取出联合角膜移植术。