乳腺癌化疗患者植入式静脉输液港健康教育方法探讨

2015-03-27邹艳玲梁建华刘力婕

河北北方学院学报（自然科学版） 2015年2期

关键词：植入式输液家属

邹艳玲，梁建华，刘力婕

(1.河北北方学院附属第一医院，河北张家口 075000；2.河北省张家口市优抚医院，河北张家口 075000)

乳腺癌化疗患者植入式静脉输液港健康教育方法探讨

邹艳玲1，梁建华2，刘力婕1

(1.河北北方学院附属第一医院，河北张家口 075000；2.河北省张家口市优抚医院，河北张家口 075000)

目的探讨乳腺癌化疗患者植入式静脉输液港的健康教育方法。方法对69例行植入式静脉输液港的患者及家属进行有计划、有步骤的健康教育，使患者和家属在置港后、出院后对输液港能够进行自我观察和护理。结果 69例行植入式静脉输液港的患者有5例冲管不畅，经对症处理能继续使用，64例导管维护良好，无并发症发生。结论对行植入式输液港的患者及家属进行有计划、有步骤的健康教育，让患者和家属掌握正确的护理方法，能减少并发症发生，保证植入式静脉输液港永久使用，提高患者生活质量。

乳腺癌；化疗；植入式静脉输液港；健康教育

植入式静脉输液港(venous port access，VPA)又称植入式中央静脉导管系统(central venous port access system,CVPAS)，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、输血、血样采集等[1]。其特点是避免了反复穿刺的痛苦和难度，同时将药物直接输送到中心静脉，迅速稀释药物，防止刺激性药物对外周静脉的损伤[2]，可作为乳腺癌化疗患者静脉输液的永久通道。我们对69例行VPA的乳腺癌化疗患者及家属实施规范化的健康教育，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013-04—2014-01月河北北方学院附属第一医院69例行VPA乳腺癌住院患者，女性，年龄28～72岁，平均48岁。临床诊断乳腺癌69例，其中28例为首次化疗。

1.2 置入方法

术前患者及家属签署知情同意书,VPA主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，注射座置于皮下，导管植入于中央静脉，由主治医生在导管室完成。采用局部麻醉将导管经皮下穿刺至颈内静脉，部分导管埋藏在皮下组织，头端最佳放置是上腔静脉和右心房交界处，将另一端注射座留置在锁骨下两横指胸壁皮下，皮下组织厚度以0.5～1.0 cm为宜[3]，伤口处使用可吸收缝线缝合。术后常规拍X线片确认输液港的位置并记录。

1.3 健康教育方法

我们采用图片、输液港宣传手册、集体讲座以及一对一的方式与患者及家属进行交流，让病区已留置输液港的患者现身说法，使患者及家属更容易理解和接受。在置港的不同时期，患者对健康教育知识的需求是有不同侧重的[4]，所以我们根据患者的需求制定合理的健康教育计划和内容。

1.3.1 留置静脉输液港前的健康教育

VPA在国外早已广泛使用，但在国内使用时间较短，我科从2013-04月才开展，到目前在整个张家口地区也是唯一开展使用静脉输液港的科室。这就需要我们护士掌握更多的相关护理知识，才能对患者及家属做好健康宣教工作。

1.3.1.1 告知乳腺癌患者手术后患侧不能输液，可选择补液的血管减少了一半，增加了输液难度[5];双侧乳腺癌患者常规留置PICC难度也增大。经外周浅静脉输注化疗药物可能引起静脉炎、药液外渗等，可导致皮肤肌肉坏死等并发症，经VPA输注化疗药物可避免此类输液并发症，是理想的选择。

1.3.1.2 告知患者留置输液港可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，保护了外周血管，也减轻了护理工作量。输液港置于皮下保证了患者自我形象完整，既美观、又安全，感染风险低，患者使用方便，维护操作简单，不影响正常生活，如无并发症可终身使用，显著提高了患者的生存质量。

1.3.1.3 同时告知患者及家属留置也有一定风险，如麻醉意外、静脉血栓、导管刺激致心律不齐、切口感染、导管断裂或堵塞等。对于静脉输液港的利与弊都要向患者及家属讲解清楚，同时做好患者及家属的心里护理，尽快消除焦虑和不安心理，使其积极配合。

1.3.1.4 VPA是美国巴德公司生产的配有三瓣膜式的导管，价格较为昂贵，因此必须告知患者留置输液港的费用。

1.3.2 决定留置静脉输液港时的健康教育

术前向患者及家属讲解输液港的应用方法和其优点，使他们充分了解，并签署知情同意书。术前要常规检查血象、出凝血时间、心电图和胸片等，测量患者体温，责任护士向患者及家属讲解手术的注意事项，使其放松心情，愉快手术。

1.3.3 留置静脉输液港后健康教育

患者术后伤口处有微痛，一般1 d后会缓解。如术后切口处疼痛明显者可遵医嘱给止痛剂，植入侧的肢体不能负重，减少活动，不能用力撞击港座。教会患者及家属自我观察植入处伤口敷料是否清洁干燥，如有出血或感染及时通知医生处理。同时还要注意观察有无肢体麻木、胸痛、穿刺部位肿胀、输液速度变慢等应立即告知医护人员，及时解决。还要告知患者输液港专用针(无损伤针)一般在体内保留7 d，长期输液患者在d 7输液结束拔除，d 8重新用无损伤针穿刺输液港底座。我科乳腺癌患者的化疗方案有d 1和d 8，我们最多延长1 d，d 8输完液后马上拔除，以免感染影响终身使用。拔针前必须用20 mL生理盐水脉冲式冲管，再用20 mL注射器抽取8 mL肝素钠盐水正压封管。局部予碘伏消毒后拔除用小无菌敷料覆盖，嘱患者48～72 h后再沐浴。

1.3.4 出院后健康教育

患者植入输液港后，每人发放输液港维护手册1本，手册内容包括：输液港产品介绍、基本知识、输液港的植入和使用、使用过程中的注意事项、穿刺皮肤的观察和保护、家庭护理知识、常见问题的处理、可能发生的并发症及输液港产品规格、型号、价格介绍等内容[6]。

在手册上详细登记患者植入时间、部位、输液港型号及操作人员姓名、科室电话号码。患者出院后每4周来院进行导管维护，导管维护后，护士在维护手册上登记签名。同时做好留置静脉输液港出院患者的心理护理，由主管护士详细讲解植入输液港后一般日常生活、工作及体育锻炼均不受影响，但应避免植入处上肢做剧烈外展动作及打篮球、引体向上、托举哑铃等持重锻炼[7]。告知患者出院后应每日观察置管处皮肤，如有不适应立即回医院处理[8]。