髋关节置换术后预防假体脱位的护理措施

张小文

(陕西省宝鸡市金台医院骨科 陕西 宝鸡 721000)

通过手术方式以人工髋关节假体替换人体已经发生病变的髋臼或股骨头就是髋关节置换术，它除了能够使患者的髋关节疼痛解除或减轻，还可以促进关节功能改善，使患者的生存及生活质量提高［1］。实行该手术后经常发生的一种并发症就是假体脱位，会使预后效果、患者的生理与心理健康受到严重影响，全面的护理措施能够大大降低发生脱位的几率，现将我院探讨的围术期护理措施和效果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年8月之间于我院行髋关节置换术的114例患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组各57例，对照组包括男性30例，女性?27例;年龄61～88 岁，平均(78.4 ±3.2) 岁;疾病类型:股骨颈骨骨折24例，髋关节骨性关节炎16例，股骨头无菌性坏死17例。观察组包括男性32例，女性25例;年龄60～87 岁，平均(78.1 ±3.5) 岁;疾病类型:股骨颈骨骨折25例，髋关节骨性关节炎17例，股骨头无菌性坏死15例。所有患者均于腰硬麻醉下实施后路Moore 切口人工髋关节置换术，年龄、性别、疾病类型等一般资料在两组患者之间无显著差异，P ＞0.05，不具有统计学意义，可以进行比较。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，观察组给予全面的围术期护理干预，具体措施包括以下几点。

术前护理。以患者的基础资料为依据，设计有针对性的护理方案，向患者与家属认真介绍预防假体脱位的方法、注意事项和重要性，利用等张练习与等长练习对患者上臂与髋关节附近的肌力进行训练，逐渐增加活动量，训练其床上排便，进行卧位示范，将抬臀方法告知患者，预先向患者讲解功能锻炼的注意事项与方法。另外应给予心理疏导，缓解患者因手术而产生的恐惧、不安、焦虑情绪，将手术事项详细介绍给患者，增强其对顺利手术的信心［2］。

术中护理。帮助患者摆好体位，术中牢固固定骨盆，避免其发生摇动，在遵从操作规程的基础上积极配合医生的各项指令进行手术。

术后护理。①搬运护理: 用3 人搬运法将患者于病床平放，禁止牵拉，必须轻、准、稳，患肢有专人保护，避免髋关节外旋、内旋、内收、屈曲过度;②体位护理:采用垫高枕将患者抬高，并处于外展中立位，为避免患肢内旋，可采用"丁"字鞋，将软枕放于两腿之间，小软枕放于腘窝处，术后6h 内交替取健侧卧位与平卧位，减少翻身;③功能锻炼: 麻醉消退后即可要求患者进行双下肢的踝泵运动与股四头肌等长收缩，每组20～30 次，每日3 次，以关节被动活动和肌肉按摩为辅。运动量循序渐进，根据患者的恢复情况可逐渐进行床边坐起练习、助行器练习站立练习、行走训练等;④出院指导:向患者和家属详细讲解预防假体脱位的注意事项和康复知识。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0 对本次研究中的数据进行分析和处理，计数资料采用(均数±平均差) 的方式表示，计量资料采用百分比的方式表示，分别采用t 与x2对计数资料和计量资料的组间比较进行检验。如果P ＜0.05，说明组间差异显著，具有统计学意义。

2.结果

两组患者均顺利完成手术，患肢功能在术后恢复良好，本次研究的术后随访时间为3 个月，全部患者均得到随访，随访率为100%。对照组患者住院时间11～22d，平均(18.2 ±1.3) d，住院期间发生假体脱位者2例，随访期间共3例发生假体脱位，假体脱位发生率为8.77%;观察组患者住院时间10～19d，平均(14.7 ±1.1) d，住院期间均未发生假体脱位，随访期间仅1例发生假体脱位，假体脱位发生率为1.75%，两组的假体脱位发生率与住院时间差异显示，P ＜0.05，具有统计学意义。经过及时的处理和手法复位，两组患者均痊愈且恢复正常生活。

3.讨论

髋关节置换术后一种常见的并发症就是假体脱落，其病情严重，如果没有及时给予正确处理，很可能导致下肢功能出现障碍，手术也因此而失败，不仅使患者的身体痛苦增加，也加重了其心理压力。体位不当、术后搬运不当、未正确翻身、过早或不恰当的功能锻炼、出院后不科学运动等均可能引起假体脱位。另外，术中操作、固定器、人工关节材料等手术因素也会影响假体的固定程度，若患者长期卧床、年高体弱、过度肥胖，会减弱其髋部肌力与机体活动能力，同样可能引起假体脱位［3］。

术前护理有助于消除患者因恐惧、担忧手术而出现的消极情绪，预见性功能训练可使其提前学会和适应床上排便、术后功能锻炼等。完成手术后，由于麻醉消除的并不完全，髋关节附近的关节囊、肌肉松弛，感觉迟钝，若搬运不当很可能发生假体脱位，而搬运护理能够对髋关节与患肢给予保护，避免因外旋、屈曲等过度而使假体脱位。体位护理中放置软枕可避免患者内旋、内收、伸直与屈曲，避免因体位不当导致肌肉痉挛与疼痛，提高患者的舒适性与患肢稳定性。功能锻炼有助于患者循序渐进的开展肢体功能训练，可促进患者尽快康复。出院指导可增强患者的自我保护意识与保健能力，督促其在院外也积极、正确的进行体能训练，掌握预防假体脱落的注意事项和方法，降低并发症发生率。

本次研究结果显示，两组患者均顺利完成手术，患肢功能恢复良好，对照组的平均住院时间与假体脱位发生率均大于观察组，P ＜0.05，差异显著，具有统计学意义。经过及时的处理和手法复位，两组患者均痊愈且恢复正常生活。说明假体脱位是髋关节置换术的主要并发症之一，发生原因较多，与护理措施也有着密切关联，全面的围术期护理措施可以有效减少关节脱位的发生，促进患者下肢功能得到最大程度的恢复，改善其生活质量，值得在临床上进行推广。

［1］ 王丽梅，牛丽君，王洪玲.人工髋关节置换术后预防假体脱位的护理进展［J］.大家健康(学术版) ，2013，(06) :177－178.

［2］ 钟润冰，关渐明，吴西英，等.体位管理在髋关节置换术后防假体脱位的护理效果［J］.临床护理杂志，2013，(02) :23－25.

［3］ 胡其红，吴卫英，胡月华.髋关节置换术后防脱位护理单在康复中的应用［J］.中国医学创新，2011，(35) :80－81.