常见阴道炎的诊断及治疗

常见阴道炎的诊断及治疗

申屠迅

(浙江省东阳市画水镇中心卫生院浙江东阳322102)

摘要阴道炎是女性最常见的妇科病，发病率很高，尤其是育龄期妇女，严重影响女性的工作和生活，因此受到广泛关注和高度重视。能够引起阴道炎的病原体有很多，比如说细菌、真菌、支原体、衣原体等。本文通过对近年来常见的3种阴道炎，细菌性阴道炎、真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的诊断方法及治疗方法进行总结，来呼吁女性积极地对待阴道炎。

关键词阴道炎；诊断方法；治疗方法

【中图分类号】R711.31

一、阴道炎简介

我们都知道阴道连接着女性的内生殖器和外生殖器，它不仅是女性月经血的排出通道，也是胎儿分娩时的通道，对女性来说十分重要。但是阴道的环境却非常的不稳定，会受到许多阴道菌群的影响。当正常菌群间的平衡被破坏，互相间的制约作用消失，就会导致阴道的炎症，也就是我们平时所说的阴道炎[1]。阴道炎是临床上最常见的妇科病，在育龄妇女中尤其多发。近年来，阴道炎在女性中的发病率不断升高，主要原因是因为如今的女性在生活和工作中的压力不断增加。临床表现主要为外阴部瘙痒，白带异常有异味，阴道充血等等，给女性的正常生活带来了极大的不便，因而受到人们的高度重视[2]。

二、阴道炎的诊断方法

1.细菌性阴道炎。细菌性阴道炎常见于育龄期妇女，主要是由于阴道加德纳菌和某些厌氧菌在阴道内大量繁殖，最终取代正常菌群而引起的。目前的诊断方法主要包括阴道分泌物检查，正常的阴道分泌物为白色稀糊状，无味，量多少不等。但如果是细菌性阴道炎可以看到阴道分泌物明显增多，并有异味。如果是加德纳菌感染，阴道分泌物显微镜下可以找到线索细胞，即阴道鳞状上皮细胞黏附了大量的加德纳菌或其它的短小杆菌。还可以发现胺试验阳性，阴道分泌物的pH > 4. 5。在健康妇女中, 乳酸杆菌为阴道的优势菌群, 而细菌性阴道炎患者阴道内乳酸杆菌大量减少, 通过革兰染色法直接在显微镜下观察细菌的形态,会发现乳酸杆菌缺乏或者油镜视野小于5个。除此之外，还可以进行细菌的分离培养，细菌分离培养是传统检测方法的金标准，但是由于目前有很多病原体已经产生了耐药，使得细菌分离培养带来了一定的困难。聚合酶链反应，也就是PCR，目前也被应用到了对阴道炎的诊断当中，它检测的是病原体的遗传物质DNA，可以不受细菌耐药的影响，对细菌性阴道炎的诊断非常有意义[3]。

2.真菌性阴道炎。真菌能引起真菌性阴道炎，多为白假丝酵母菌，也称白色念珠菌。真菌性阴道炎的阴道分泌物呈豆腐渣样改变，患者会出现明显的外阴部瘙痒和白带增多等现象，也可能存在尿痛尿急等症状。目前对白色念珠菌性阴道炎进行诊断最简单的方法是直接涂片法，也可以结合革兰染色，结果显示为革兰染色阳性。还有悬滴法，主要是将阴道分泌物置于10% KOH，混合均匀后，制成悬滴，滴1滴于载玻片上, 在显微镜下观察,见到白色念珠菌的芽孢或菌丝而确诊。浓集法是在标本内加2.5mmol/L的NaOH溶液1ml，混匀后置于37℃水浴中，3-5分钟后低速离心5min，取出沉淀物做涂片镜检，可以有效的提高阳性率。如果遇到有临床症状但多次显微镜检查阴性者，可采用培养法，用沙氏培养基对阴道分泌物进行培养，培养阳性即可确诊。对阴道分泌物培养的同时也可以进行药物敏感试验。如果遇到有临床症状，但显微镜检查阴性并且还不能进行培养者，可采用经验治疗。培养法阳性率高，但操作复杂，比较费时。真菌培养对诊断真菌性阴道炎的意义较大。

3.滴虫性阴道炎。阴道寄生虫最常见的就是阴道毛滴虫，引起滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎表现为阴道和宫颈阴道段充血，白带明显增加，呈黄色有臭味脓性白带，并有外阴部瘙痒，尿急、尿频、尿痛等。滴虫性阴道炎的诊断可用悬滴法，即将获取的阴道分泌物置于温生理盐水中混匀后,滴1滴于载玻片上, 然后直接在低倍显微镜下观察，在镜下找到典型的毛滴虫即可作出诊断。悬滴法最常用，但阳性检出率相对较低。如想提高阳性检出率的话，可以结合革兰染色法。将阴道分泌物直接涂于载玻片上，革兰染色后直接于显微镜下观察。当然也可以利用培养法， 培养法是诊断滴虫性阴道炎的金标准，阳性检出率可达98%，但由于这种方法操作复杂，不适宜被常规应用。目前对滴虫性阴道炎的诊断方法还有单克隆抗体检测、酶联免疫吸附试验和乳胶凝集快速法，其中乳胶凝集快速法(LAT)操作简单，而且灵敏度和特异度都很高，优于直接涂片镜检和培养法。

三、阴道炎的治疗方法

1.细菌性阴道炎。关于细菌性阴道炎的治疗，首先我们要养成一个良好的习惯，比如说平时要保持外阴部的清洁，经常清洗阴道及更换内裤；注意清淡饮食，不宜吃辛辣油腻的食物；保持心情的愉悦；在治疗期间避免性生活等。其次，可以服用一些抗菌药物，比如说口服甲硝唑、林可霉素和替硝唑等，也可以局部阴道用药。抗菌药物是治疗细菌性阴道炎的最主要的治疗方法。因为乳酸杆菌能够调整阴道菌群，维持阴道的酸性环境和菌群平衡，因此，可以利用乳酸杆菌来对阴道起到一个保护的作用。此外还可以运用中药疗法，其不良反应较小，继发感染也少。

2.真菌性阴道炎。真菌性阴道炎的常规治疗主要以阴道局部用药为主，比如说，制霉菌素、咪唑类药物等涂抹于阴部。也可以利用口服或阴道用乳酸杆菌恢复阴道正常的生理环境，这也是治疗阴道炎的一个有效的方法。用碱性药物冲洗阴道，比如苏打水，改变真菌的生活环境。目前还有研究表明茶树油具有抗多种真菌的活性；大蒜素也可以表现为杀菌或抑菌作用。

3.滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎可以进行全身用药，最常用的方法是口服甲硝唑。不能耐受口服药物或不宜进行全身用药者，可选用阴道局部用药。先用醋酸清洗阴道，然后将甲硝唑置于阴道内。

四、结语

随着生活节奏的加快，女性生活和工作压力的逐渐增加，阴道炎的发生率显著增高。但目前针对阴道炎的诊断和治疗方法已经形成相应的体系。所以，女性在平时日常生活中一定要注意对自己的保护，注意饮食习惯和清洁习惯，一旦患有阴道炎一定要积极进行治疗，千万不可忽视。

参考文献

[1]岳洋,芦胜群,刘利军. 4种常见阴道炎诊断及治疗的研究进展[J]. 包头医学院学报,2008,(05):541-543.

[2]周月芬. 霉菌性阴道炎的诊治进展[J]. 中国实用医药,2011,(18):239-240.

[3]范爱萍. 细菌性阴道病临床诊断、混合感染及其与支原体关系的探讨[D].天津医科大学,2009.