无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝患者51例临床疗效观察

无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝患者51例临床疗效观察

温计亚

(江苏省徐州市睢宁县岚山镇岚山卫生院江苏徐州221217)

摘要目的： 分析无张力修补术治疗腹股沟复发疝患者的临床效果。方法： 选择我院在2013年2月至2014年2月收治的51例复发疝患者作为分析对象，患者入院后均采用无张力修补术进行治疗。结果： 本组51例均实现一期痊愈，术后随访1年，无1例复发。结论： 无张力修补术治疗复发疝的临床疗效显著，应推广使用。

关键词腹股沟疝；复发疝；无张力；修补术

【中图分类号】R656.2+1

腹股沟疝也被称为疝气，可按照腹腔脏器的疝出部位将腹股沟疝分为直疝与斜疝两种，治疗腹股沟疝时通常采用手术疗法，实施手术治疗后疝气的复发率为4%~10%，术后半年至一年容易复发疝气，对于腹股沟复发疝患者应注意择期进行手术，并合理选用手术方式[1]。本文分析了无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝患者的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2013年2月至2014年2月收治的51例作为分析对象，男47例，女4例；年龄在15岁至87岁之间，平均(64.9±4.6)岁。所有入选者均被确诊为腹股沟复发疝，直疝2例，斜疝44例，复合疝5例；接受过1次手术者41例，2次10例；Gilbert分型情况为I型~VII型，合并疾病如下：慢性便秘7例，肝硬化12例，肺炎19例，糖尿病24例，脑卒中7例，冠心病13例，慢性咳嗽11例。

1.2 方法

患者入院后采用无张力疝修补术进行治疗，治疗方法具体如下：如复发疝患者的手术切口存在感染迹象，则先进行清创处理，在清创时尽量为患者保留正常的组织，待切口感染症状消退后再实施手术。根据患者的病情实施腰麻、硬麻或全麻，麻醉成功后采用组织融合性良好、抗感染力强及不可吸收的聚丙烯材料进行无张力修补。切开原切口，同时将切口附近的瘢痕组织去除，将肌腱膜切开后尽量避免广泛剥离，疝囊暴露后测量疝环口的缺损面积，并测定环口周围组织强度大小。实施疝环填充治疗时，如发现疝囊体积较小，则无需切开疝囊，将直疝者的疝囊推入到直疝三角中，并将斜疝者的疝囊推入到内环口中；如疝囊体积较大，则先切开疝囊，采用近端结扎的方法将大疝囊分为能够放入充填网塞的若干个小疝囊，随后利用充填网塞将分割后的疝囊推回腹腔中。完成上述操作后，将充填网塞放入到疝环中，同时固定好周围组织、腹横筋膜与充填网塞；随后在子宫圆韧带、精索后放置成型补片，同时在髂耻束、腹股沟的韧带及腹肌腱弓上固定好成型补片。在实施手术操作的过程中注意保护好疝囊周围组织神经，实施修补术后尽量将原补片取出，如腹腔粘连严重且无法将原补片取出，则予以保留，术后常规应用抗菌药物[2]。

2.结果

实施无张力疝修补后，本组51例均实现一期痊愈。术后应用抗菌药物的时间为1d~2d，术后4h~6h本组中46例可起床下地活动，8h后均能够下床活动。术后切口轻度疼痛者32例，中度疼痛者17例，重度疼痛者2例，为重度疼痛者应用止痛药后，疼痛感得到有效缓解。术后无1例出现心、脑、肾等器官损伤，伤口感染1例，尿潴留7例，阴囊积液3例，阴囊血肿1例。对于出现并发症的患者，则给予对症处理，包括根据药敏测试结果应用抗菌药物，留置导尿管、穿刺阴囊抽液等。采用上述方法进行对症处理之后，患者的临床症状得到有效缓解。术后随访1年，无1例复发。

3.讨论

腹股沟复发疝出现的原因包括术者放置平片或网塞的位置出现偏差，没有发现与治疗隐匿疝或复合疝，固定平片或网塞的方法不正确，补片面积过小，补片感染及术后患者的腹内压上升等[3]。为了有效治疗复发疝患者，在临床上要注意合理选择手术时机与手术方式。如在治疗复发疝患者时采用传统修补术，则将会增加疝气再次复发的概率。这主要是因为采用传统修补方法进行治疗时要求对疝囊周围组织进行广泛分离，并需要对层次不同的腹腔组织进行强行缝合，因此容易造成手术治疗再次失败，从而增加疝气复发率[4]。采用无张力修补技术时可以充分考虑腹沟区的正常生理解剖结构，并在此基础上利用能够与组织实现相容的材料增强腹股沟的后壁强度。在实施无张力修补时还可以使修补材料有效对应正常生理解剖层次，对合过程无张力，因此能避免干扰正常生理解剖，这就有助于术后恢复及预防疝气复发[5]。本研究采用了无张力修补技术对51例复发疝患者进行治疗，结果证实本组患者均实现一期痊愈，且在随访1年中无复发患者，提示无张力修补可以有效治疗复发疝，防止腹股沟疝复发，再次证实了上述观点。综上所述， 无张力修补术治疗复发疝的临床疗效显著，可推广应用。

参考文献

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[2]王厚清,刘修恒.高龄高危良性前列腺增生患者合并腹股沟疝的同期手术治疗体会[J].临床外科杂志,2013,21(5):375-377.

[3]刘意,钱峻,吴建波.免固定与钉枪钉合腹腔镜下经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2014,18(23):90-91.

[4]范中宝,荣大庆,柳青峰.双层立体补片与聚丙烯充填式网塞补片修补无张力腹股沟疝的效果比较[J].中国组织工程研究,2014,18(34):5535-5539.

[5]唐飞,陈立军,李学超,等.绿激光前列腺气化术同期联合无张力疝修补术治疗良性前列腺增生合并腹股沟疝(附13例报告) [J].军事医学,2012,36(8):623-625.