探讨超声弹性成像在乳腺疾病诊断中价值

探讨超声弹性成像在乳腺疾病诊断中价值

郑海荣张炜王春艳孙艳兰刘莎莎张强

(河北省唐山市曹妃甸区医院河北唐山063299)

摘要超声弹性成像技术(UE)的理论基础是病灶的生物学特性与生物组织的弹性(或硬度)的相关性，通过利用声辐射力弹性成像原理，对组织的弹性特征进行准确评估，从而实现对病灶性质的分析，是目前临床中针对女性乳腺疾病的非常重要的诊断手段之一。本文将针对UE在乳腺疾病诊断中的价值进行综述。

关键词超声弹性成像技术(UE)；乳腺疾病；诊断

【中图分类号】R445.1

常规的乳腺检查手段有超声影像与钼靶X线检查等，对乳腺病灶的良恶性鉴别诊断准确性较高，但是对于<10 mm的乳腺实质性病灶的良恶性鉴别诊断有很大程度的重叠，特异性较差，漏诊率较高，因此只能作为初步诊断方法[1]。近年来，UE在乳腺疾病诊断中的应用越来越广泛，对<10 mm的乳腺实质性病灶的良恶性鉴别诊断准确率较高。

1.技术原理

不同生物组织在外力作用下所产生的应变的差异性是UE成像的基本原理，按照施压方式的不同UE又可以分为静态弹性成像与声辐射力脉冲成像(ARFI)两种。

1.1 静态弹性成像

静态弹性成像采用外部机械施压，用超声探头沿压缩方向向组织发射超声波，对压缩前后超声回波信号间的时延估计进行分析，计算出组织内各点的位移以估计组织应变值，从而推算出组织的弹性系数[2]。

1.2 ARFI

ARFI是通过超声对局部组织区域施加短促(<1 ms)的辐射压力，使局部组织产生形变后突然终止声辐射力，并对各个时间点的应变情况进行记录与对比分析，从而反映出现组织的黏弹特性。

2.临床应用

传统的UE成像方法为灰阶或伪彩色编码，图像质量差、分辨率低，而且没有基础超声图像作为参照进行对比分析，效果并不理想。现阶段有大量学者提出将标准化应变值从0到负值在彩色图像上以红色至蓝色表示，即现阶段被广泛应用的彩色编码，以量化形式准确清晰的反映组织的应变情况。

2.1 UE图像分析方法

2.1.1 评分法[3]

UE评分法采用的是5分法：(1)1分：肿瘤整体均已发生变形，图像显示为绿色；(2)2分：只有但小部分肿瘤没有变形，其余大部分均已发生变形，图像显示为绿色+蓝色的马赛克状；(3)3分：只有肿瘤边界发生变形，其中心部分未发生变形，病灶中心图像显示为蓝色，病灶边界图像显示为绿色；(4)4分：肿瘤整体均未发生变形，病灶整体图像显示为蓝色；(5)5分：肿瘤整体和周边组织均未发生变形，图像显示病灶和周边组织为蓝色。

但是，在实际应用中5分法分评分标准对一些图像表现的描述并不符合5分法中的其中一种，误诊与漏诊率较高。因此，有学者提出改良5分评分标准[4]：(1)1分：病灶整体或大部分显示为绿色；(2)2分：病灶中心显示为蓝色，周边显示为绿色；(3)3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；(4)4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；(5)5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内部伴有或不伴有绿色显示。1-2分的病灶为良性病灶，4-5分为恶性病灶，3分则是处于良、恶性的交界区间，不能简单定义为良性或者恶性；改良5分法与传统的5分法相比，其能够更好地反映组织的应变情况，提高了乳腺良恶性肿块的诊断率。

2.1.2 应变率比值法(SR)

SR是将乳腺肿块与脂肪组织(FLR)进行对比，研究证实[5]当FLR的临界值为2.45时，其敏感度(90%)与特异性(89%)均较高，阳性预测值为89%，明显高于灰阶超声(84%)与弹性成像评分法(68%)。

3.展望

UE能较清晰地反应组织的应变情况，对乳腺肿瘤的诊断的特异性高，尤其是对BI-RADS 3级及4A级的实性乳腺肿块的准确性较高[6]，避免由于误诊所造成的穿刺活检术及手术，对乳腺恶性肿瘤的早期发现、早期诊断都具有重要意义。

UE成像技术作为一种新的检查方法在临床中的应用时间还相对较短，但是由于其信息量更加丰富、结果更加准确，在很大程度是弥补了传统灰阶超声及CDFI等技术的不足之处，尤其是在乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断已经成熟，而且具有操作方便、无辐射、患者痛苦小等优势。然而，与传统检测手段一样，UE在实际应用中与传统诊断一样都存在假阳性与假阴性，因此，需要通过大量的临床研究，选择合适的测量方法，优化弹性分级参数，排除主观闪素，以提高其临床诊断准确率。

参考文献

[1]刘洪军，马新群，陈建.超声弹性成像对乳腺实性肿瘤的诊断价值探讨[J].实用临床医药杂志，2009，13(12)：149-150.

[2]Rubaltelli L，Corrandin S，Dorigo A，et al.Differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules at elastosonograply[J].Ultraschall Med，2009，(30)：175-179.

[3]范晓芳，丁勇俊，王卫理，等.实时组织弹性成像结合彩色多普勒超声诊断乳腺肿瘤的研究[J].徐州医学院学报，2009，29(11)：763-764.

[4]杜睿.超声造影及弹性成像技术在乳腺肿瘤诊断的现状与进展[J].医学研究生学报，2013，4(26)：435-437.

[5]Cho N，Moon W K，Kim H Y.Sunoelastographic strain index for differentiation of benign and malignant nonpalpable breast masses[J].Ultlrasound Med，2010，29(1)：1-7.

[6]李颖嘉，文戈，杨莉，等.乳腺良恶性肿瘤微血管构筑的异质性及其血流动力学的功能变化[J].中华肿瘤杂志，2009，31(1)：24-27.