小儿过敏性紫癜40例临床分析

小儿过敏性紫癜40例临床分析

吕宏莉

(新乡医学院第一附属医院小儿内二科河南卫辉453100)

摘要目的：分析40例小儿过敏性紫癜的临床特点。方法：对在我科收治的40例过敏性紫癜患儿发病特点、临床表现、肾损害等进行分析。结果：来自农村的患儿28例，占70.0%；感染28例，占70.0%；食物过敏20例，占50.0%；出现肾脏症状16例，占40.0%；皮肤紫癜加关节症状者11例，占27.5%；皮肤紫癜加消化道症状者26例，占65.0%。38例治愈好转，占95.0%。结论：近年来，患儿人数增加。农村患儿发病率比城市患儿高。发病诱因以感染为第一位。消化道症状明显者,易发生肾脏损害。

关键词过敏；感染；临床症状；变应原

【中图分类号】R554+.6

过敏性紫癜是一种过敏性疾病，这主要是基于毛细管原发性炎症的变态反应性疾病[1]。常见于皮肤、关节、胃肠道，易引起肾脏损害。近年根据王硕[2]和韦千里[4]的研究报告发生率有增加的趋势。现结合我科收治病例报告如下。

1.资料

1.1 患者资料 2014年1月至2014年6月，本院收治患者40例中，女18例，男22例，年龄3至15岁，平均年龄9岁。多发群体为儿童和青少年。

1.2 临床表现

皮肤：典型的皮疹，红褐色丘疹，突然出现在皮肤表面，压之不褪色，能单独或组合存在，对称分布在四肢伸侧和臀部，很少侵犯躯干，伴有瘙痒或疼痛，批量出现，丘疹消失后可出现色素沉着。

关节：关节情况能有轻微疼痛，严重有明显的红、肿、痛及活动障碍。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。

腹部：表现为腹泻、腹痛、便血等症状。

肾脏：并发症肾炎-本病常见症状。在紫癜出现后的1至8周内发生。可能表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压等[5]。

2.方法

2.1 辅助检查 血小板计数(90～346)×109/L。

尿常规结果：尿常规异常者共有21例，其中尿蛋白(±～+)的有14例，(++～+++)的有6例，镜下血尿有6例。

X射线胸片检查结果：合并肺炎有6例。

心电图检查结果：窦性心律不齐有11例，显不完全右束支传导阻滞有2例。

结核菌素试验检查结果：阴性有32例，(+～++)有6例。粪潜血(+～++)者有18例。

变应原检查结果：海鱼类过敏有37例，花粉、尘螨类过敏有33例，牛、羊肉类过敏有32例，玉米类过敏有16例，辣椒、韭菜过敏有12例，葱、蒜、蒿类过敏有7例。血凝四项均正常。

2.2 诊断和治疗

诊断标准：腹部出现急性腹痛者，臀部和双下肢伸侧出现接触性紫癜者，大关节出现红、肿、痛及活动障碍者，尿常规异常者。

治疗：使用抗生素控制感染，使用肾上腺皮质激素来断开接触过敏原，还要注意改善血管脆性，进行抗过敏治疗，进行对症治疗，进行脱敏治疗等综合治疗。

3.结果

皮肤紫癜消退时间需要五天，大便潜血阴性需要7天，大关节红肿、痛和活动功能障碍需要8天才能好转，尿红细胞和蛋白阴性需要13天，治愈时间与未治疗或其他相比治疗时间显著降低，并发症的发生率和一年内复发率显著降低。

4.讨论

过敏性紫癜是会变态反应性出血性的疾病。本病又称Schönlein-Henoch综合征。表现为皮肤紫癜外还可有腹部、关节及肾脏受累，原因是该疾病会使毛细血管，无血小板减少和阻碍凝血。可见于任何年龄，但多见于儿童及青少年。过敏性紫癜原因未明。估计是因为患儿发育未完全，部分患儿可能存在过敏体质，导致患儿本身易过敏，外部致病因素进入人体，易引发机体的过敏反应，导致该病发生[3]。

外部致病原因可分以下类型：感染(各种细菌、病毒和寄生虫感染，还有扁桃体炎、呼吸道感染、水痘、麻疹、风疹等)、食物(虾、蟹、蛋、鸡和牛奶等)、药物过敏(青霉素、链霉素、头孢菌素等)、大气污染严重(室内尘土、室内装修)、其他(花粉、尘埃、寒冷、昆虫、疫苗接种等)。

本次研究发现本病发病诱因以感染占第一位。本病的病因与感染及过敏因素密切相关。

本病目前发病机制尚未明确，初步估计与免疫系统有关。尚无完善过敏性紫癜治疗方案，且病情轻重不一，轻症可自行缓解。[4]

患儿急性期应适当休息，缓解皮肤和关节症状，并确定去除疑似过敏原，可疑食品或药品被禁用，所有类型的症状对症治疗，密切观察患者病情的孩子，留意有没有出现手术并发症。除了使用抗组织胺药，H2受体拮抗剂，也应尽早使用肾上腺皮质激素和激素治疗来减少肠壁水肿，出血，有效地减少和控制关节症状，腹痛和胃肠道出血，

以及对防止肠套叠有益。重症病例要用到免疫抑制剂和肝素等症状等。除了患病期医护人员给与患儿悉心照料，出院后的护理、疾病预防也很重要。加强对农村的健康教育，让他们学会注意病史，不是治好了，没有病发，病就不存在任何影响。让他们懂得预防胜于治疗这个道理，进行典型皮疹及辅助检查、变应原检查，及早发现病情。本次试验采用综合疗法治疗患儿，提早解决了患儿痛苦，降低肾脏损害及复发率。

参考文献

[1]黄雷，刘爱民，戴宇文，等.儿童过敏性紫癜760例临床分析[J].中华皮肤科杂志，2015，48(01)：11-14.

[2]王硕,黄建萍.儿童过敏性紫癜血液净化进展[J].中国医刊，2014，(01)：26-28.

[3]唐雪梅.过敏性紫癜病因及免疫发病机制[J].实用儿科临床杂志，2012，27(21)：1634-1636..

[4]韦千里.过敏性紫癜诊治进展[J].中国医药指南，2012，10(10):81-83.

[5]李萍.儿童过敏性紫癜57例临床特点分析[J].现代预防医学，2008，35(21)：4162,4164.