压疮的预防和临床护理

宫岩

摘 要：年老、营养不良、瘫痪、大小便失禁等是压疮发生的主要个体因素，压力、剪切力、摩擦力和潮湿是压疮发生的病因。要根据压疮发生危险因素和病因的护理评估结果，开展有针对性的预防和临床护理。减少剪切力、摩擦力和局部受压，防止潮湿及排泄物刺激皮肤、饮食护理及健康教育，预防和降低压疮的发生机会。发生压疮后，要为患者做好皮肤护理，根据不同分期采取不同的临床护理措施，，严格执行无菌技术操作规程，遵医嘱进行积极治疗，促进病人痊愈。

关键词：压疮 预防性护理 临床护理

中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）11（b）-0209-01

压疮即压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压引起神经营养紊乱和血液循环障碍，局部组织持续缺血和营养缺乏，皮肤失去正常功能后而产生溃烂和组织坏死的现象。发生原因包括长期卧床、局部长期受压阻碍血液循环、组织营养不良等，多见于老年、昏迷、瘫痪、骨折等患者。压疮易导致感染，患者较为痛苦，甚或因败血症导致死亡。压疮的护理是患者及其家属和医护人员关注的问题。研究者在阐述压疮发生的危险因素的基础上，分析其预防性和临床护理措施，使患者能顺利渡过疾病期，提高生活质量。

1 压疮发生的危险因素

1.1 患者个体因素

年老、营养不良、瘫痪、大小便失禁等是压疮发生的主要个体因素，老年人是高危群体。

1.2 压疮的病因

目前认为，压力、剪切力、摩擦力和潮湿是压疮发生的病因。其首要因素是压力施加于骨骼隆突部位，床铺皱折不平、存有渣屑等，均可提高摩擦力。剪切力作用于皮肤深层，组织相对移位，较大区域血供被切断，危害高于垂直压力。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对压疮的易感性。

2 压疮的预防性护理

压疮的预防性护理可从根本上避免患者肉体和精神上的痛苦[1]，节约医疗资源，减轻疾病负担，提高基础护理质量。

2.1 减少剪切力、摩擦力和局部受压

要为长期卧床患者经常更换体位，应协助并教会家属如何为病人翻身，一般1次/2～3h，必要1次/h，最长不超过4h。翻身时应避免床上直接拖拉患者，动作要轻柔，以免过度牵拉并损伤臀部皮肤，预防剪切力损伤皮肤。放置支撑在骨隆突处物，利用器具使身体各处受压均匀，定期按摩全背或受压处等措施，注意压力要由轻到重，再由重到轻，按摩要自上而下，降低局部软组织受压。为减轻长期坐轮椅者坐骨结节受到压迫，可通过椅内前倾、后仰、侧斜等或电动轮椅自动调节体位的方式来完成。要保持患者坐卧位平面平整、无皱褶，没有硬物和多余的东西，便器应完好无损。要仔细检查受压部位有无发红、肿胀、起泡等改变，一旦发现及时予以积极处理。

2.2 防止潮湿及排泄物刺激皮肤

患者皮肤和被褥要保持清洁干燥，大小便失禁要积极对症治疗，及时更换尿垫，无效者应留置尿管，给予常规护理。卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。为保持出汗和分泌物较多者局部皮肤平整，减少浸渍，可使用吸水衬垫或勤换床单等措施。

2.3 饮食护理

鼓励病人进食，保证充足的营养。处于负氮平衡的患者易发生压疮，供给足量优质蛋白、高维生素和微量元素饮食，并选择容易消化的食物，可降低发生机会。进食困难者应通过静脉补充营养，以增强机体免疫力和组织修复能力，促进创面愈合，预防压疮性损伤。过度肥胖者要少食用高糖食物，减少摄入能量，增加运动。水肿患者应降低水和钠盐的摄入，脱水者应及时补充水和电解质。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

2.4 开展健康教育

对病人及其家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使之学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。

3 压疮的临床护理

3.1 皮肤护理

沐浴是主要的护理措施。为避免体表毛细血管扩张致脑缺血产生眩晕，以浴室温度在20℃～24℃，水温40℃～43℃为宜。沐浴时间不宜过长，以防病人疲劳或发生意外。全身情况良好的病人一般采用淋浴和盆浴的方式，其他病人采用床浴方式。床浴时先清洗脸部和脖颈，注意清洁眼眦和耳，然后脱去衣服，依次擦洗上肢、胸腹、背部、下肢和会阴。擦洗时注意观察皮肤有无异常，动作要快，用力要适当，注意擦洗皮肤皱褶处，擦洗骨突出部位后用50%酒精按摩；及时调节水温和更换清水，避免病人受凉。擦洗完毕后为病人换上干净衣服，并剪修指趾甲。保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。

3.2 分期临床护理

压疮可分为瘀血红润期、炎性浸润期和溃疡期，各期的护理问题和护理措施为：

瘀血红润期的护理问题：红、肿、热、麻木或触痛。护理措施：增加翻身和按摩次数，避免局部继续受压和刺激并使之悬空，保持局部干燥，局部热敷，必要时每日数次外擦扶康奇，炎性改变红肿者局部湿敷75%酒精或50%硫酸镁。

炎性浸润期的护理问题：血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部红肿向外扩散，皮肤颜色转为紫红且压之不褪色，表皮形成水泡，患者有疼痛感。护理措施：保护皮肤，预防和避免感染。未破小水泡应尽量减少摩擦和刺激，避免破裂并促使其自行吸收，以免造成局部感染；大水泡中的液体用无菌注射器抽出后，不修剪其表面而用红外线或紫外线照射或涂2%碘酒，用无菌敷料包扎并保持创面干燥。必要时先将腐肉清除掉，疮面用双氧水清洗，再用洗必泰冲洗，之后湿敷碘伏。或清创后涂抹2%碘酊，将氧气管对准创面吹氧，每次10～20min，6～10L/min，2次/d，效果较好[2]。

溃疡期的护理问题：静脉血液循环障碍严重，局部瘀血形成血栓，组织缺血缺氧，轻者浅层组织感染，真皮层流出黄色渗出物，感染后表面覆盖脓液并形成溃疡，疼痛剧烈；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，感染向深部扩展甚或达骨骼，出现脓毒败血症可致死亡。护理措施：清洁创面，祛腐生新促其愈合。用多层纱布填平并在药水中浸润疮面，外层敷1～2层干纱布，不得压迫疮面，每日换药2次。压疮严重伴有发热者应根据药物敏感试验湿敷抗生素。创面较大不能自愈者应及时手术治疗，大面积深达骨骼者行皮瓣移植修复术[2]。绝对禁止使用干性疗法，不能用电烤或者神灯照射。干性疗法会使外表痂，最终可能导致内部恶化严重。

4 结语

压疮是临床最常见的并发症，是临床护理的重要内容。护士必须认识到压疮的危害性，掌握压疮发生的诱发因素和发生发展规律，严格执行无菌技术操作规程，才能采取针对性预防护理措施，灵活运用行之有效的压疮临床护理方法[3]，防止和降低压疮的发生机会。

参考文献

[1] 郑晓静.褥疮预防的管理[J].护理管理杂志，2004，4（6）：40-41.

[2] 丁艳玲.老年患者压疮的预防性和临床护理[J].中国医药指南，2011，9（33）：447-448.

[3] 王林娥.褥疮的中西医结合分期护理[J].浙江中医药大学学报，2007，31（4）：499-500.endprint