白细胞参数与子痫前期发病的相关性研究

吕哉华

尽管改善产前保健和新生儿护理使子痫前期（p reeclam psia，PE）-子痫（妊娠特异性高血压）的发病率呈下降趋势，但是PE仍然是严重威胁孕产妇健康的常见疾病，也是早产和胎儿宫内生长迟缓的主要原因之一。妊娠期高血压发病率为5%～8%，造成的孕产妇死亡数约占妊娠相关死亡总数的

10%～16%[1]，PE导致孕产妇死亡占15%～20%[2]。目前对PE的病因和发病机制的研究仍然是医学界的热点之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2014年4月于无锡市惠山区人民医院产前门诊和住院孕妇180例，其中50例为早期妊娠妇女、50例为晚期妊娠妇女、20例为早发型轻度PE妇女、20例为早发型重度PE妇女、20例为晚发型轻度PE妇女和20例为晚发型重度PE妇女。所有受试者签订知情同意书，本研究方案得到惠山区人民医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 PE的诊断标准均参照《妇产科学》第8版[3]。32孕周前正常妊娠为早期妊娠，32孕周后正常妊娠为晚期妊娠。32孕周前发病的PE诊断为早发型PE，32孕周后发病者为晚发型PE。选取PE患者与正常妊娠妇女比较孕妇年龄、孕周、体重指数（BM I）、血压和白细胞参数。孕周计算根据月经史，或在不规则周期情况下，根据怀孕3个月期间的第1次或第2次超声波数据推算。BM I计算公式为体质量（kg）/身高的平方（m2）。所有孕妇血压测定：产前检查或入院时休息30m in后测量的收缩压（SP）和舒张压（DP）为参照。孕妇白细胞参数的数据从门诊建卡册和临床住院病历里获得。所有参加者均是非吸烟者，怀孕前没有服用任何药物，未患有心血管，代谢性或炎性疾病。排除标准为多胎妊娠，排除糖尿病、慢性高血压、结缔组织疾病、感染性疾病和心脏疾病以及服用阿司匹林、华法林、降脂药、非甾体类消炎药或抗生素。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 早期妊娠组的平均年龄（28.8±4.4）岁，平均孕周（27.1±2.9）周，BM I（22.7±1.6）kg/m2，SBP（117.8±6.7）mm H g，DBP（72.1±5.9）mm H g；晚期妊娠组的平均年龄（29.3±5.0）岁，平均孕周（36.4±2.3）周，BM I（23.1±1.3）k g/m2，SBP（115.3±5.9）mm H g，DBP（74.2±6.1）mm Hg；早发型轻度PE组的平均年龄（28.3±3.9）岁，平均孕周（29.5±2.8）周，BM I（22.9±1.2）kg/m2，SBP（150.4±8.1）mm H g，DBP（101.8±7.5）mm H g；早发型重度PE组的平均年龄（30.1±6.6）岁，平均孕周（30.2±2.2）周，BM I（23.1±1.4）k g/m2，SBP（162.4±9.3）mm H g，DBP（113.6±7.2）mm H g；晚发型轻度PE组的平均年龄（28.6±4.1）岁，平均孕周（36.3±2.4）周，BM I（23.2±1.1）kg/m2，SBP（152.6±7.7）mm H g，DBP（102.4±5.7）mm Hg；晚发型重度PE组的平均年龄（29.5±6.2）岁，平均孕周（36.9±2.2）周，BM I（23.5±1.2）kg/m2，SBP（160.3±8.5）mm Hg，DBP（115.7±4.8）mmHg。各组孕妇的年龄、孕周、BM I和血压的差异均无统计学意义。

2.2 各组白细胞参数比较 早期妊娠组、晚期妊娠组、早发型轻度PE组、早发型重度PE组、晚发型轻度PE组和晚发型重度PE组的白细胞参数分别为：（9.3±2.4）×109/L、（9.5±2.7）×109/L、（10.1±2.5）×109/L、（10.7±2.7）×109/L、（8.8±2.3）×109/L和（8.3±2.1）×109/L。与正常妊娠妇女相比，早发型PE妇女的白细胞参数增加(P＜0.05)，晚发型PE妇女的白细胞参数降低(P＜0.05)。早期妊娠组和晚期妊娠组的白细胞参数比较差异无统计学意义，而早发型重度PE组的白细胞参数较早发型轻度PE组增加(P＜0.05)。与晚期妊娠组相比，晚发型轻度PE组和晚发型重度PE组的白细胞参数降低(P＜0.05)。晚发型轻度PE组较早发型轻度PE组的白细胞参数降低(P＜0.01)。晚发型重度PE组较早发型重度PE组的白细胞参数降低(P＜0.01)。

3 讨论

目前研究表明，正常妊娠妇女白细胞参数随着妊娠进展逐渐升高[4]，PE患者的这种改变更为显著。有报道晚期妊娠组白细胞参数高于早期妊娠组[5]，说明炎性细胞白细胞随着妊娠时间的改变而改变，并且与PE密切相关[6]。这种正常孕妇生理性炎症反应增加的机制仍然不清楚，可能在分娩时发挥作用。PE患者和正常妊娠孕妇之间的白细胞参数差异不能支持PE发病是生理性炎症反应增加的恶化。本研究结果显示，白细胞参数在早期妊娠与晚期妊娠相比差异无统计学意义。与上述研究结果不一致，可能是样本量较少的缘故，需要进一步证实。

有研究提示，PE疾病白细胞参数明显高于正常妊娠[7]，PE炎症反应的原因不明。在PE的大鼠模型中，升高的白细胞参数也说明炎症反应在PE发病中被激活，预示着炎症反应的发生，这说明免疫系统的异常激活可能在其发病中扮演着重要的角色[8]。本研究结果也显示，早发型PE白细胞参数明显高于正常妊娠。在PE的病因学中免疫系统的异常激活可能发挥重要作用，炎症反应可能是PE发病重要的原因之一。也有研究发现，晚发型PE低于晚期妊娠[9]，本研究结果与此一致。我们推测白细胞在晚发型PE的下降可能是临床干预的结果。

PE发病率高，引发母婴的不良预后多，妇产科医师需要对其进行密切监护，以降低母婴并发症的发病率和病死率。对妊娠孕妇进行常规的血细胞分析，对PE具有一定的预测作用。白细胞参数对PE具有临床预测的应用价值，但其潜在意义还需要进一步研究。

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