肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌围术期的护理

黄淑梅

肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌围术期的护理

黄淑梅

目的 分析肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的相应护理措施，以提高护理质量。方法 以43例原发性肝癌患者作为本组观察病例，分别在术前、术中及术后给予相应的护理对策，观察护理效果。结果 患者均顺利完成手术，治疗中出现发热6例、多汗3例、疼痛2例，经对症处理后缓解并坚持完成治疗；术后43例患者临床症状均明显改善，术后随访6个月，患者均存活；CT检查显示:有37例肿瘤完全坏死，无强化；4例肿瘤体积减少50%以上；其余2例患者肿瘤体积均明显减小，而且也未出现增加或远处转移。结论 通过在肝癌患者肝动脉化疗栓塞治疗围术期开展相应的护理干预，可以有效提高手术成功率，保证手术安全及治疗效果。

原发性肝癌；护理；肝动脉化疗栓塞

肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoem bolization，TACE）治疗原发性肝癌围术期的护理始终是临床护理工作的重点和难点，因此护理质量的高低真的决定着患者的治疗效果与相关预后[1]。本研究通过临床病例资料分析总结肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的相应护理措施，以提高护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年1月～2013年12月北华大学附属医院收治的43例原发性肝癌患者作为本组观察病例，其中男27例，女 16例；年龄 36～77岁，平均（65.4±3.4）岁；肿瘤类型：结节型19例，块状型肝癌14例，弥漫型7例，小肝癌

3例；单发病灶34例，多发病灶9例；肿瘤直径6～12cm，平均（8.6±1.5）cm；临床症状：本组患者均经B超、CT、MRI或经皮肝穿刺活检病理学证实，符合原发性肝癌的相关诊断标准[2]，且已失去外科手术指征。

1.2 方法 本组研究中采用德国西门子大型C型臂-DSA介入治疗系统，对43例患者均行TACE治疗，检查前对穿刺部位周围皮肤进行常规消毒，麻醉后，用Seldinger法[3]，经皮右侧股动脉，在X线引导下将5F导管插入，行腹腔动脉或肝总动脉造影，检查中注意观察肿瘤的位置、大小、形态、范围等，同时将导管插入靶血管，行血管造影（DSA）检查，进一步观察肿瘤特征。插管后，注入化疗药[4]，药物选用5氟脲嘧啶（5-Fu）250～1000mg、丝裂霉素（MMC）10～20mg、表阿霉索（EPI）40mg，或 5-Fu250～1000mg、MMCl0～20mg+卡铂（CBP）200～300mg；后注入适量栓塞剂，栓塞材料为超液态碘化油10～20mL，颗粒明胶海绵；再次造影确定肿瘤动脉血流完全阻断；拔管.局部压迫止血。TACE治疗6周/次，通常情况下3～4次治疗后患者的肿瘤体积会有明显缩小，如果治疗期间患者出现恶心呕吐、食欲不振、发热、腹痛、胃肠道反应等不良反应应在医生指导下给予对症治疗。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 术前对患者的病史、生命体征、穿刺部位远端动脉搏动情况等基本信息进行评估，给予抗炎、纠正电解质紊乱、出血等，以改善患者身体状况；协助医生做好凝血常规、肝肾功能、心电图、B超、胸透等相关检查[5]：检查股动脉和足背动脉搏动的强度；为TACE术区备皮，一般为双侧腹股沟区，方便医生操作及术后止血等；术前排空膀胱；术前6h禁食、水，术前30min给予镇静药，测量血压。

1.3.2 术中护理 患者取仰卧位，充分暴露手术区，并行局部消毒，铺手术巾，局部麻醉。将治疗中所用的化疗药物及栓塞剂准备齐全，治疗时注意观察患者的脸色、呼吸、意识及血压的变化；同时可以与患者进行简单交流，询问其感受，及时发生造影剂过敏或其药物不良反应的发生，一旦发现异常要立即告知医生并采取相应处理。治疗后压迫局部皮肤15～20min，后用无菌纱布加压包扎。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 常规护理 肝癌患者多伴有血小板降低、凝血因子减少，因此要注意对预防出血；术后对穿刺部位压迫止血，后行加压包扎，避免包扎松动、移位，穿刺肢体伸直24h，观察有无血肿、渗血及末梢血液循环情况；每2小时监测患者的呼吸、血压、体温、脉搏；术后禁食2～3d，早期给予半流质饮食，注意避免恶心、呕吐的发生[6]。

1.3.3.2 并发症护理 （1）发热：术后4～8h患者由于机体吸收大量坏死肿瘤组织，会出现持续体温升高的情况，可采取物理降温法（如乙醇擦浴、冰袋降温等）或药物降温法（地塞米松、柴胡、消炎痛等），同时加强对体温过高患者的监护，避免消耗过大出现虚脱，注意营养与水分支持，提高患者的舒适度。（2）腹痛：术后患者可能由于局部水肿或造影剂、栓塞剂的刺激引起腹痛，一般2～5d后可自行缓解；观察并记录疼痛的位置、方式、程度及持续时间；剧烈疼痛的患者要告知医生。（3）胃肠道反应：化疗药物对胃肠黏膜的刺激会导致恶心、呕吐等不良反应；注意及时清除呕吐物，避免误吸导致吸人性肺炎或窒息，观察呕吐物的性质、量及颜色。（4）白细胞、血小板减少：骨髓抑制也是化疗药物常见并发症，导致白细胞、血小板的减少；术后要进行血常规检查，并对白细胞、血小板的减少患者给予升白细胞、血小板药物治疗，同时加强营养，增强抵抗力。

2 结果

患者均顺利完成手术，治疗中出现发热6例、多汗3例、疼痛2例，经对症处理后缓解并坚持完成治疗；术后43例患者临床症状均明显改善，术后随访6个月，患者均存活；CT检查显示：有37例肿瘤完全坏死，无强化；4例肿瘤体积减少50%以上；其余2例患者肿瘤体积均明显减小，而且也未出现增加或远处转移。

3 讨论

原发性肝癌是一种高侵袭性恶性肿瘤，其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第3位。在我国，每年约有13万人死于肝癌，肝癌初期缺乏临床典型症状，隐蔽性较强，而且其侵袭生长迅速，80%的患者确诊时已经属于中晚期[7]，失去了手术机会。另外，由于中晚期肝癌患者在确诊时癌细胞已在肝脏内部散播或伴有严重的肝硬化，不能接受手术切除治疗，因此在治疗上多依靠药物治疗。

TACE是一种创伤性的非外科手术治疗，是现阶段临床中原发性肝癌的常用治疗手段，其临床效果较为理想，但是在治疗中患者经常出现发热、多汗、疼痛等并发症，导致患者难以坚持完成治疗，影响治疗效果，因此做好围术期的护理，提高护理质量和患者满意度是TACE成功的重要保证[8]。本研究通过在术前、术中及术后开展相应的护理措施，可以有效提高TACE的成功率，减少化疗不良反应的发生，提高患者的舒适度，保证治疗效果。

综上所述，通过在肝癌患者TACE治疗围术期开展相应的护理干预，可以有效提高手术成功率，保证手术安全及治疗效果。

[1] 普石菊.肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌破裂出血的临床研究[J].当代医学，2014，20（20）:33-34.

[2] 刘金翠.原发性肝癌患者肝动脉栓塞化疗术后护理[J].江苏医药，2015，14（22）:153-154.

[3] 朱化冰.45例原发性肝癌病人经导管肝动脉化疗栓塞治疗的护理[J].全科护理，2013，11（9）:2362-2363.

[4] 梁晓红.肝动脉部分化疗栓塞介入治疗用于中晚期原发性肝癌的护理分析[J].吉林医学，2015，15（22）:223-225.

[5] 王莉，马山.肝动脉插管化疗栓塞术后并发症的护理[J].当代护士旬刊，2015 ，22（12）:1035-1037.

[6] 陈芳，卢雄，林云，等.TACE联合RFA治疗原发性肝癌的临床护理体会[J].当代护士:专科版，2013（2）:70-71.

[7] 代英.原发性肝癌动脉介入治疗后的并发症护理体会[J].护理实践与研究，2013，10（10B）:85-86.

[8] 刘小瑜，苏子剑，王聪仁.辅助性肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌切除手术预后的影响[J].中华肝胆外科杂志，2015，7（11）:453-455.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.064

吉林 132011 北华大学附属医院感染科（黄淑梅）