马钱子中毒及中毒解救与预防研究进展

苏玉秋

(黑龙江省双鸭山市宝清县亨利社区卫生服务中心药局科 黑龙江 双鸭山 155600)

马钱子中毒及中毒解救与预防研究进展

苏玉秋

(黑龙江省双鸭山市宝清县亨利社区卫生服务中心药局科 黑龙江 双鸭山 155600)

马钱子性寒味苦，归脾经、肝经，可散结消肿、通络止痛，多用于治疗麻木瘫痪、风湿、跌打损伤、痈疽肿痛等症。马钱子具有多种药理作用，但其所具有的剧毒特性，也让其临床应用受到了极大的限制。本文在查阅马钱子药理作用、毒性作用等相关文献资料的基础上，对马钱子中毒表现、机制，中毒预防及解救方法进行了简要综述。

马钱子;毒性;中毒解救

马钱子(也称番木鳖)为马钱科植物马钱的干燥种子，其性寒味苦，归于脾、胃两经，可散结消肿、通络止痛，常用于治疗类风湿关节炎、麻木瘫痪、风湿、跌打损伤、痈疽肿痛等症。中医最初认为马钱子无毒，之后又认为其有毒［1］。现代医学研究显示［2］，马钱子含有十余种生物碱，总生物碱是其主要有效成分，尤其是马钱子碱和士的宁，不仅具有药效作用，同时也具有毒性作用。马钱子的毒性作用较强，马钱子中毒报告也时常出现，所以了解马钱子中毒表现、中毒原理，总结马钱子中毒预防及处理方法，对于保障临床用药安全具有重大意义。

1.马钱子中毒的原理及临床表现

1.1 中毒原理

马钱子是一种中枢神经系统药物，即神经性机能药。马钱子可刺激脊髓，引起脊髓反射机能，同时还能增强血管运动中枢、延髓呼吸中枢兴奋性，强化大脑皮层感觉中枢。马钱子在安全用量内可强化大脑皮层的抑制及兴奋过程，用量过大则可使大脑皮层发生抑制相、反常相、均等相，同时发生超限性抑制，促使脊髓反射性兴奋亢进，导致脊髓强直性痉挛，严重时还可引起呼吸肌痉挛，从而导致窒息、死亡。据相关研究显示［3］，马钱子所含的士的宁可对胆碱酯酶的乙酰胆碱破坏作用加以抑制，从而影响中枢神经系统刺激传导。

1.2 临床表现

马钱子中毒可在潜伏0.5～1h后发病，中毒严重程度与炮制质量、用药剂量、用药时间、病人年龄、体质、疾病史等均有关系。在中毒早期，患者可有口唇发紧、舌头麻木、头晕头痛、肌肉轻微抽搐、轻度精神失常等表现，中毒严重时则可引起全身肌肉痉挛、牙关紧闭、面部肌肉痉挛、瞳孔散大、口唇发绀、脉搏加快等。在外界因素(风、光线、声音等)刺激下，可立即出现强直性痉挛，痉挛时间可维持数分钟，若连续多次发生强直性痉挛，就容易因呼吸麻痹后导致死亡。

2.马钱子中毒的预防与解救

2.1 马钱子中毒预防

①提高炮制质量。生马钱子含有剧毒，所以临床使用的马钱子都为炮制品。国内有学者对生马钱子和马钱子炮制品的毒性变化、总生物碱含量进行了分析，发现经油炸、砂烫炮制后的马钱子，其总生物碱含量降幅较小，LD50的降幅则达到了48%以上，而马钱子碱和士的宁在炮制后，其结构也发生了变化，转变成了其他类型的生物碱，且以氮氧化物居多。国内还有学者对马钱子碱、氮氧化物、士的宁的毒性进行了对比，发现士的宁氮氧化物的毒性是士的宁的10%，马钱子碱氮氧化物的毒性是马钱子碱的6.67%，可见合理的炮制能有效降低马钱子的毒性。

②注意配伍禁忌。药物间的相互作用会对药物的毒性、药效产生明显作用，若配伍不当，也会增加药物的毒性。临床应用马钱子时，要注意避免与汉防己、酒、硝酸一叶碱、元胡、麝香、罂粟壳、酒等同用，以免增强士的宁毒性。马钱子与赤芍、甘草配伍，则有助于降低马钱子毒性。据一项研究显示，对马钱子单煎剂，马钱子、赤芍混合煎剂分别应用薄层扫描法测定马钱子碱和士的宁含量，结果显示马钱子、赤芍混合煎剂中马钱子碱、士的宁的含量较单煎剂降低了40.8%、69.7%，但是二者的止痛疗效无明显差异。

③严格掌握用量。马钱子的中毒量和治疗量十分接近，临床用药时应根据患者的具体情况，合理调整用量。通常在用药之处要避免大剂量用药，可从小剂量开始，之后根据患者病情逐渐增加剂量。最佳用药剂量以用药后感觉到患肢肌力增强，或失语、麻木症状有改善，无抽搐、口唇发紧、舌麻症状为度。马钱子的安全用药剂量范围一般在0.3～0.6g之间，针对体质好、病情重者，可早晚各服1次;针对体质差、病情轻者，每日服药1次即可。

2.2 马钱子中毒的解救方法

马钱子中毒以急性中毒居多，中毒后，应立即将患者转移到避光、安静处，以免受到外界因素刺激而发作［4］。对于惊厥者，要立即予以戊巴比妥钠静注，注射剂量为0.3～0.5g/次(成人)或5～7mg/次(儿童)，然后行苯巴比妥那肌注，0.1g/次，1日3次。对于中毒患者，要及时予以导泻、洗胃，先使用10L生理盐水或高锰酸钾液(0.1%)反复洗胃，再使用40～50ml硫酸镁(50%)进行导泻，以促进肠道毒物迅速排出。另外，还要进行充分补液，输液量要达到3000～4000ml/d，儿童、老年者可酌情减量。对于呼吸麻痹者，要及时进行人工通气或气管插管。

3.小结

马钱子所具有的具独特性对其临床应用产生了极大的限制，但随着现代医学对马钱子毒性作用认识的不断深入，临床用药的安全性也有了大幅提升。在临床应用中，要合理掌握马钱子的应用剂量、配伍禁忌，使用质量合格的马钱子炮制品，以降低马钱子中毒风险，确保患者用药安全。对于马钱子中毒者，要及时采取洗胃、导泻等抢救措施，以挽救患者生命。

［1］孙韶刚.误服生马钱子和生首乌酒中毒死亡一例报道［J］.中国全科医学，2011，14(23)：2705-2705.

［2］雷怀成，朱方成，刘涛，等.大鼠马钱子碱中毒心肌细胞B-淋巴细胞/白血病2基因和半胱氨酸天冬氨酸特异蛋白酶的表达［J］.解剖学杂志，2011，34(1)：16-18.

［3］占永良.炮制对马钱子生物碱含量及毒性的影响分析［J］.浙江中医杂志，2009，44(10)：760.

［4］贾旋旋，李文，李俊松，等.马钱子的毒性研究进展［J］.中国中药杂志，2009，34(18)：2396-2399.

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1009-6019(2015)10-0281-01