浅谈疼痛护理在腔镜手术中的进展

林奚

(浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌 322000)

疼痛，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。剧烈的疼痛，可对机体形成一种难以忍受的折磨，并对病人的病情变化和医务人员进行治疗和护理产生不良影响。随着医学认知的发展，镇痛成为医务工作者的重要任务。疼痛也被称为患者的第五项生命体征。

1.腔镜手术疼痛的原因分析

腔镜手术术后疼痛与施术者的造作水平、各种辅助设备，如导管的插入以及受术者的组织损伤程度、伤口周围肌肉痉挛情况、心理紧张程度等具有较为密切的关系。此外，还与患者个人对疼痛的感知程度、情感反应、性格年龄、文化背景、疼阈以及以往的疼痛体会具有一定的关系。一般来说，年龄较小的患者，其疼痛的耐受力往往较低;女性患者往往比男性患者的疼痛耐受性高;性格外向且具有一定文化素质的患者，其对疼痛的主观感受更强［1］。

2.腔镜手术疼痛对机体的影响

2.1 对患者心理的影响

腔镜手术具有一定的创伤，术后疼痛易引起患者出现失眠、焦虑、抑郁以及痛苦感，患者心理自制能力降低，严重者甚至出现精神障碍。

2.2 对患者心血管系统的影响

术后疼痛能够增加心脏负荷和循环阻力，易造成心肌缺血;此外，疼痛所致的肺部低血氧症，亦可增加心脏负担。腔镜术后所产生的疼痛在一定程度上会限制患者的活动，增加了静脉血栓的发生风险。

2.3 对患者呼吸系统的影响

腔镜手术疼痛在一定程度上能够引发胸部和腹部肌肉发生反射性收缩，导致潮气量和肺通气量降低，易产生肺泡萎缩、低血氧症以及组织供氧不足等症状。此外，疼痛易造成咳嗽不畅，导致痰液排出受阻，诱发肺不张和继发性肺部感染［2］。

2.4 对患者消化系统的影响

腔镜术后疼痛能够刺激患者消化洗系统发生不适，抑制胃肠道功能，导致呕吐、恶心等不良反应的发生。

3.腔镜手术疼痛护理

近年来，有关疼痛的发生机制、评估方法和镇痛护理的临床研究报道较多［2］。学者们普遍认为，手术中的疼痛护理干预对手术结果具有重要的影响。曾艳［3］等在探讨术前疼痛护理对腹部手术患者术后疼痛的影响时发现，加强术前疼痛护理可减轻腹部手术患者术后疼痛，提高疼痛控制满意度。叶曼［4］等探讨疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss 术后的应用效果时发现疼痛护理干预在小儿漏斗胸Nuss 术后疼痛各阶段，均可辅助缓解疼痛。

随着腔镜手术在临床中的推广应用，越来越多的人开始关注腔镜手术和传统手术方法在疼痛护理中的差异。早在2000 年，孙继英［5］就已经阐述腔镜手术和开腹手术对病人术后疼痛产生影响的差异，其通过分析比较粘膜下子宫肌瘤行宫腔镜手术治疗和开腹手术两种术式术前、术后护理效果，发现两组受术者的手术时间、术后疼痛消失时间，差异均具有明显差异。宫腔镜下电切术手术时间短、创面小、下床活动早，进食早，疼痛可忍受，并发症及住院天数少，护理方便，安全有效。韦芳玲［6］研究电视宫腔镜在妇产科临床手术治疗护理时，发现疼痛护理是电视宫腔镜产妇围术期护理中一个重要的护理部分，其能够有效促进产妇的康复，并降低并发症的发生几率，具有重要的临床应用和推广价值。

庞树英［7］等对胸腔镜手术患者的实施有关疼痛的护理干预，患者在全麻下行胸腔镜手术，随机被分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施疼痛护理等护理干预，结果发现观察组术中不良反应和术后并发症的发生率均显著低于对照组。朱晓燕［8］等在探讨护理干预在中早期食管癌行腔镜手术患者中的应用效果时，也发现对中早期食管癌行腔镜手术治疗的患者实施有关疼痛护理等干预措施，发现其能够显著提高腔镜手术的治疗效果和患者的满意度。

4.小结

腔镜手术与传统手术比较，其产生的疼痛及因疼痛造成的不良影响显著得到降低，且其护理操作程序明显减少，整体提高了工作效率和护理质量。而疼痛护理干预，又进一步缓解了患者的疼痛。在腔镜手术中的过程中给予疼痛护理干预，能最大限度的帮助腔镜患者缓解疼痛，提高术后恢复质量。目前，腔镜手术中的疼痛护理干预虽已引起护理团队的广泛重视，但围手术期疼痛护理干预质量的进一步提高，还有赖于医护团队尤其是外科医生、手术室护士、麻醉科医生和麻醉科护士的团队合作，疼痛护理干预还有待于进一步的发展和阐述。

［1］ 尤小贵，江方正，叶向红.腹部外科术后ICU 患者的疼痛护理进展［J］.中国误诊学杂志，2012，12(5):1026 -1027.

［2］ 徐迎春，万学英，王庆华.术后疼痛评估及镇痛护理进展［J］.国际护理学杂志，2006，25(05):329 -310.

［3］ 曾艳，韦喜艳.术前疼痛护理对腹部手术患者术后疼痛的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(1):67 -68.

［4］ 叶曼.疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss 术后的应用［J］.中国医药导报，2014，(25):115 -118.

［5］ 孙继英.宫腔镜下电切术与开腹手术治疗粘膜下肌瘤的护理比较［J］.实用临床医学，2006，(5):133 -134.

［6］ 韦芳玲.电视宫腔镜在妇产科临床手术治疗中的护理体会［J］.中国现代药物应用，2014，(03):209 -210.

［7］ 庞树英，梁梅兴，汤连好，等.对胸腔镜手术患者的实施护理干预的效果观察［J］.当代医学，2010，(22):113 -114

［8］ 朱晓燕，陈雪玉，于细凤.护理干预在中早期食管癌行腔镜手术患者中的应用［J］.临床医学工程，2014，(11):1461 -1462.