无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究

娄金霞

近年来，无保护会阴自然阴道分娩逐渐走进了人们的视线，但对于其与常规阴道分娩的临床疗效却一直存在争议[1]，故为比较无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对母婴的影响，本研究对38例产妇进行了研究，比较无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对母婴的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年4月在黑龙江省密山市兴凯镇卫生院进行生产的38例产妇，产妇均经产前检查确定单胎，头位，符合阴道自然分娩条件，且自愿加入实用实验，签署自愿实验同意书。排除巨大儿，胎儿宫内窘迫，巨大儿等影响研究的患者。根据数字法将38例产妇分成观察组与对照组，每组19例。观察组19例产妇中初产妇13例，经产妇6例；年龄 21～37岁，平均（26.5±2.5）岁；孕周 37～41周，平均（38.5±1.2）周。对照组19例产妇中初产妇12例，经产妇7例；年龄 21～36 岁，平均（26.8±2.4）岁；孕周 37～42 周，平均（38.8±1.2）周。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组采取无保护会阴自然阴道分娩助产法，具体方法如下：待产孕妇进入产房待产，可选择自由体位，包括站位、坐位、蹲位及慢步走等。孕妇即使出血胎膜早破，胎头入盆后不必限制体位。当宫口完全打开时，这时孕妇要躺在床上，取半卧位，医生常规会阴消毒，当胎头着冠时要铺无菌床单，助产医生可指导产妇双手抱住大腿，然后将双腿贴紧母体。胎头着冠2/3时嘱孕放松，哈气，然后助产医生5指分开，放置在胎头上，然后左手轻轻分开左右大阴唇，并嘱咐产妇配合音声助产，利用腹肌及哈气运动配合宫缩将胎儿娩出。

对照组采取常规阴道分娩，具体方法如下：助产医生站在产妇右侧，胎头拨露后，保护会阴，助产这将右肘支撑在产床上，分开右手拇指及其它4指，然后用右手大鱼际将会阴部顶住，出现宫缩时，向上方将会阴部托压，左手将胎头枕部向下压。使胎头俯屈，在胎头着冠后行会阴侧切，及早娩出婴儿。

1.3 观察指标 （1）平均住院时间；（2）产后2 h出血的量；（3）阴道裂伤发生率；（4）尿潴留发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.5统计学软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道裂伤率及尿潴留发生率比较 观察组发生Ⅰ度阴道裂伤发生率为5.26%（1/19），后经研究发现，此患者为会阴表皮裂伤，出血量较少，产后进出出现局部的肿胀，不影响患者的排尿。Ⅱ度阴道裂伤发生率为0%，尿潴留发生率为5.26%(1/19)；对照组Ⅰ度阴道裂伤发生率为15.79%(3/19)，Ⅱ度阴道裂伤发生率为21.05%(4/19)，尿潴留发生率为31.58%(6/19)，观察组的阴道裂伤率、尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=0.181，1.913，1.778，均P＜0.01）。

2.2 住院时间及产后2 h出血量 观察组的住院时间为（3.4±0.3）d，产后 2 h 出血量为（130.5±20.5）mL；对照组的住院时间为（6.5±1.2）d，产后 2 h 出血量为（160.5±35.5）mL，观察组的住院时间、产后2 h出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（t=3.433，9.844，均P＜0.01）。

3 讨论

本研究结果显示，无保护会阴自然阴道分娩后阴道裂伤率，尿潴留发生率明显低于常规阴道分娩。这与杨俊红等[2]研究结果相符合。总结其原因在于，分娩是一个自然正常的生理过程，产妇及胎儿具有配合分娩的天性。当分娩过程启动后，孕妇的产道首先发生改变，而胎儿在剖膜后，先露部会首先进行盆腔底，从而使软产道形成一个向前完全的管道，会阴体也会变成一个薄2～4 mm的组织[3]。同时胎头的各个颅缝间都遮盖软组织，故在进出骨盆过程过程中有一定的可塑性由此可以看出，无无保护会阴助产是可行的。本研究结果与周月明[4]研究结果一致。高洁和樊雷[5]研究也显示，无保护会阴分娩与常规分娩相比，一般不堵住会阴，且不行会阴切开术，根据胎儿需要的胎方位自然的娩出，大多数产妇的会阴会保持完整。本研究也与此一致。观察组有1例患者出现Ⅰ度阴道裂伤，后经研究发现，此患者为会阴表皮裂伤，出血量较少，产后进出出现局部的肿胀，不影响患者的排尿，因此观察组尿潴留发生率也较低。同时由于阴道裂伤发生率低，因此生产后恢复较快，住院时间明显缩短。而常规阴道分娩，为了扩大阴道出口，一般均需要进行会阴侧切，同时为了保护会阴，助产这会用大鱼际堵住会阴，从而造成人为的会阴压迫，从而形成人为的组织水肿，水肿的组织的弹性及韧性明显下降，从而增加了会阴的裂伤率。乔爱琴等[6]研究表明，自然阴道分娩有效由于助产者用力的角度的差异，会造成会阴侧切口的延伸，严重者甚至可裂到阴道侧壁及后壁，伤及宫颈穹窿部。尽管如此，也有学者对无保护会阴自然阴道分娩提出异议，其认为无保护会阴自然阴道分娩在无助产者保护的情况下，会加重会阴的裂伤[7-8]。但本研究认为，因为无保护会阴自然阴道分娩是顺应自然分娩的规律，通过协助产妇加大腹部压力来达到自然分娩，由此可判断其是可行的。当然本研究的例数相对较少，随机性较差，研究仍然有待大样本多中心的实验来证明，但无论如何为阴道自然分娩提供了新的参考途径。

综上所述，无保护会阴自然阴道可加速产后恢复，缩短住院时间，且能维持女性会阴完整性。

[1] 伊同英，杨琳，张选奋.限制会阴切开在头位自然分娩中的应用进展[J].中华护理教育，2014，6（12）：35-36.

[2] 杨俊红，于树静，冯小明.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药，2013，8(15)：133-134.

[3] 韩玉清，夏春风，张琴.会阴五保护联合导乐陪伴分娩58例临床观察[J].齐齐哈尔医学院，2015,4（1）：47-48.

[4] 周月明.无保护会阴自然阴道分娩法与常规阴道分娩法对产妇分娩情况的影响分析[J].当代医药论丛，2014，5（5）：127-128.

[5] 高洁，樊雷.无保护会阴接生法在阴道分娩中的应用效果分析[J].东南国防医药，2014，4（6）：35-36.

[6] 乔爱琴，李立红，韩利红.无保护会阴接生发对会阴裂伤程度的影响[J].宁夏医科大学学报，2014，6（10）：129-130.

[7] 陈丽.无保护会阴分娩的临床探讨[J].中国实用医药，2014，8（17）：71-73.

[8] 黄群丰，凌笑琼.探讨会阴保护分娩的临床应用[J].现代医院，2013,8（3）：201-202.