子宫恶性肿瘤根治术后并发尿潴留的临床观察及护理

戴宣民

子宫内膜癌和宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，严重威胁着患者的健康和生命，根治术是治疗子宫恶性肿瘤的效果较为确切的手术方案，但是术后患者尿潴留的发生率较高，尚未有满意的解决方案[1]。本研究对收治的子宫恶性肿瘤根治术后并发尿潴留患者给予综合护理方案，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2012年5月～2014年5月期间，于广西科技大学第二附属医院住院的子宫恶性肿瘤患者90例，均行根治术治疗；其中有54例患者为宫颈癌，36例患者为子宫内膜癌，年龄41～78岁，平均年龄（62.5±2.3）岁；有65例患者行广泛性子宫切除术，25例患者行次广泛子宫切除术；术后并发尿潴留19例，其中2例为次广泛子宫切除术后，17例为广泛子宫切除术后。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 鼓励其早期下床，安慰患者、给予其心理指导，缓解其焦虑情绪；对术后疼痛的患者给予药物治疗，使其有良好的休息，恢复体力；为患者提供舒适、隐蔽、安静的排尿环境；协助患者取坐位或者卧位排尿；使用温水擦洗会阴，促使其排尿。

1.2.2 针对性特殊护理 （1）尿管的定时开放：在广泛性子宫切术术后，开放性留置导尿1周，此后每隔3h定时开放尿管，连续2d，以此锻炼患者的膀胱收缩功能；（2）膀胱收缩药物的应用：可在医生的指导下给予患者注射新斯的明，促进膀胱收缩；（3）盆底肌群的锻炼：依据患者病情，拔除尿管后，嘱咐其尽力排尿，嘱其先缓慢的收缩盆底肌肉群，再慢慢的放松、舒张，每次持续10s，连续锻炼100次左右，每天锻炼2次，锻炼其排尿控制能力，在病情允许的情况下，可轻压膀胱，促进其排尿；（4）腹肌的锻炼：根据患者术后恢复情况，指导其仰卧起坐锻炼，每次5min，每天3次，增强腹内压，促进排尿；（5）针灸、理疗的应用：在患者有尿液排出后，即行B型超声检查，测其残余尿量，若大于100mL，则不拔除尿管，定时开放尿管，需给予其针灸、理疗等治疗，促进患者排尿。

1.3 疗效评价标准 术后经过综合护理2周后，膀胱残余尿量少于100mL即为治疗有效，大于100mL即为无效[2]。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0对数据进行分析处理，计量资料用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

19例术后并发尿潴留的患者中，18例患者能自行排尿，治疗有效，成功率为94.73%，1例患者最终保留尿管。

3 讨论

子宫恶性肿瘤根治术是将子宫广泛性或者次广泛性切除后，再行盆腔淋巴的清扫术，效果可靠，但是在术后常发生尿潴留，它指的是在手术后2周以上仍不具备自行排尿的能力或者虽可以自行排尿，但是残余尿量大于100mL[3]。据王文文等[4]报道，行广泛性子宫切除术的患者术后发生尿潴留的几率远高于次广泛子宫切除术。本研究结果显示，术后并发尿潴留19例患者中，17例为广泛子宫切除术后，2例为次广泛子宫切除术后，与其报道一致。根治术后出现尿潴留有多方面的原因，在行广泛性子宫切除术时，手术范围较大，将子宫和子宫旁的组织切除，使膀胱失去支撑，从而陷入骶骨窝，膀胱底部与尿道后段形成锐角，尿液不易被排出。若手术中发生盆丛神经的损伤，术后患者则会出现程度不同的尿潴留。其它包括，麻醉、术后患者的紧张情绪、长期卧床等因素均能造成患者的尿液排出不畅[5-6]。史寒梅等[7]通过指导患者锻炼盆底肌，有效的预防子宫颈癌患者术后发生尿潴留的几率。舒爱英等[8]通过给予子宫恶性肿瘤患者心理治疗、疼痛护理方案，减少了尿潴留的发生。对于术后尿潴留的护理，单一方案效果较差，针对引起尿潴留的原因，采用综合的护理方案予以治疗。在术后，通过安慰患者、给予其心理指导，缓解其焦虑情绪，对疼痛的患者给予药物治疗，使其有良好的休息，恢复体力；为患者提供舒适、隐蔽、安静的排尿环境；协助患者取坐位或者卧位排尿；使用温水擦洗会阴，促使其排尿等一般护理，同时给予针对性的特殊护理，包括尿管的定时开放、膀胱收缩药物的应用、指导患者锻炼盆底肌锻炼排尿控制能力、锻炼腹肌，促进患者排尿，同时根据患者病情给予针灸、理疗等方案护理。经过上述综合护理方案后，18例患者均成功排尿，成功率为94.73%。

综上所述，在一般护理的基础之上给予针对性特殊的护理方案用于子宫恶性肿瘤根治术后并发尿潴留患者，促进膀胱功能恢复，效果明显，从而促进患者术后的康复，值得在妇科推广。

[1] 陈静平,谭莹,杨洲,等.广泛子宫切除术后并发尿潴留临床干预效果分析[J].医学信息,2013,26(4):162.

[2] 殷姝,罗莉,谢妍,等.宫颈癌根治术后并发尿潴留的护理干预[J].医学美学美容（中旬刊）,2013(9):18-19.

[3] 孙艳红.子宫恶性肿瘤根治术后并发尿潴留的临床观察及护理[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,24(2):1060-1061.

[4] 王文文,李斌,佐晶,等.改良型保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术对患者膀胱功能及预后的影响[J].中华妇产科杂志,2014,49(5):341-347.

[5] 李华平.预见性护理干预宫颈癌术后并发尿潴留的研究[J].实用临床医药杂志,2014(6):119-121.

[6] 聂超凤,黄秋云.综合治疗妇产科尿潴留40例临床分析[J].当代医学,2011,17(17):84-85.

[7] 史寒梅.盆底肌功能训练预防宫颈癌术后尿潴留的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011(31):32-33.

[8] 舒爱英,许月红.子宫恶性肿瘤根治术后并发尿潴留的预防性护理[J].中国基层医药,2012,19(23):3667-3668.