子宫动脉栓塞术治疗晚期产后出血4例临床分析

吴春燕

晚期产后出血为分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后2个月余发病者[1]。晚期产后出血的发生率有较大的波动范围，其发生率在国内约为0.12%～0.40%[2]。近年来随着介入技术的发展，子宫动脉栓塞术应用越来越广泛，国内外报道效果良好，为晚期产后出血开辟了一条全新的治疗途径[3]。本研究采用超选择性子宫动脉栓塞术治疗晚期产后出血患者4例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2013年1月～2013年12月江西省新余市人民医院收治的4例发生晚期产后出血病例患者。患者年龄28～36岁，平均年龄（30.5±2.5）岁，均为第2胎，其中顺产1例，剖宫产3例（剖宫产指征：疤痕子宫）；2例考虑胎盘植入导致晚期产后出血患者，阴道流血量＜1000mL，另2例考虑剖宫产术后子宫切口感染裂开患者，阴道流血量2500～3000mL。阴道大量出血时间为产后9～39d不等。患者补充血容量（休克患者抗休克）治疗，完善检查，同时经按摩子宫、宫缩剂、止血药物等保守治疗无效后，急诊行超选择双侧子宫动脉栓塞术。

1.2 方法 （1）栓塞前准备：开通静脉通道至少2条，其中有1条通道为颈静脉穿刺，快速补液、输血，纠正休克。（2）超选择双侧子宫动脉栓塞术：在数字减影血管造影(DSA)下，采用改良式Seldinger法穿刺右侧股动脉成功后，引入导丝及眼镜蛇导管，先分别行腹主动脉及左侧髂内动脉造影明确左侧子宫动脉走形方向，再超选进入左侧子宫动脉造影，然后用500～700μm的明胶海绵颗粒进行左侧子宫动脉栓塞。复查造影示：左侧子宫动脉未见血流。同法处理右侧子宫动脉。观察0.5～1h左右。若患者无活动性阴道出血、血压渐趋稳定，拔管后加压包扎穿刺点，安返病房。

2 结果

子宫动脉栓塞术的治疗结果：（1）4例患者中，经选择行髂内动脉造影后，均见子宫动脉粗大、扭曲、紊乱；仅1例见左侧子宫动脉分支明显造影剂外溢。4例患者超选择双侧子宫动脉栓塞均一次性获得成功，手术时间35～65min，平均（43.2±5.3）min，术后阴道流血明显减少，色转暗红。无1例切除子宫。（2）2例胎盘植入患者双侧子宫动脉栓塞术后5d行B超引导下清宫，术中出血少，清除大量胎盘组织。（3）4例患者双侧子宫动脉栓塞术后治疗7～12d，痊愈出院。出院时情况：HB均达90g/L以上；B超宫腔内未见明显异常；仅1例患者入院时HCG轻度升高，出院前复查正常。

3 讨论

3.1 子宫动脉栓塞治疗产后出血的原理 超选择栓塞子宫动脉的栓塞剂不但可以闭塞子宫动脉，而且还可以使出血器官—子宫内的动脉压降低，血流减慢，有利于血栓塞的形成；同时由于子宫血供减少，子宫平滑肌纤维缺血缺氧导致收缩加强，从另一方面控制了出血[4]。由于两侧子宫动脉在宫体有丰富的交通支，因此栓塞两侧子宫动脉效果更好。

3.2 晚期产后出血施行子宫动脉栓塞术的时机 目前尚没有文献报道何时应行子宫动脉栓塞术、子宫动脉栓塞术前应具备什么条件，应根据医院的血源及病情灵活决定[5]。本研究中4例患者术前均已尝试保守治疗，但出血未控。因此，晚期产后出血在积极按摩子宫、使用宫缩剂、必要时清宫术、宫腔填塞等不能有效止血的情况下，应在及时输血、补液的同时积极使用子宫动脉栓塞术，避免患者过度失血[6]。

3.3 子宫动脉栓塞术的治疗效果 自1979年子宫动脉栓塞术被首次用于治疗产后出血后，文献报道无论产后出血还是晚期产后出血，子宫动脉栓塞术治疗效果均较好，成功率高。国内报道几乎为100%。国外报道95%～100%[7-8]。本研究中4例患者晚期产后出血保守治疗未止血的情况下及时行子宫动脉栓塞术，子宫出血均止住，并且保留了子宫，有效率为100%。

综上所述，各种原因造成的产后出血保守治疗效果欠佳，若不及时止血会给患者带来生命危险。传统的手术方式包括盆腔血管结扎术和子宫次或全切术，2种术式费时，手术难度大，特别是后者需要切除子宫。而子宫动脉栓塞术止血效果好、起效快，保留了患者的子宫，栓塞后患者能恢复月经，生育功能不受影响，故此法被认为是治疗晚期产后出血的安全有效疗法，在有条件的医院值得推广应用。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:229-230.

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