输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的临床价值

陈朝晖

输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的临床价值

陈朝晖

目的 观察输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石疾病患者治疗的临床效果。方法 选择输尿管结石疾病患者86例，随机分为对照组和观察组，每组43例。采用常规输尿管切开手术方式对对照组患者实施治疗；采用输尿管镜下钬激光碎石术对观察组患者实施治疗。对比2组结石手术操作时间和术后住院治疗时间、输尿管结石疾病治疗效果、结石手术期间并发症发生率。结果 观察组患者结石手术操作时间和术后住院治疗时间明显短于对照组（P<0.05）；输尿管结石疾病治疗效果（总有效率90.7%）明显优于对照组（总有效率69.8%）（P<0.05）；结石手术期间并发症发生率（1例）明显低于对照组（8例）（P<0.05）。结论 应用输尿管镜下钬激光碎石术对患有输尿管结石疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术

输尿管结石在临床上的发病率较高，在应用保守治疗方式无效的时候，通常情况下需要采用手术方式进行治疗[1]。无论是输尿管镜下钬激光碎石术还是输尿管切开手术，均是目前临床对输尿管结石进行治疗的常用方法[2]。但传统输尿管切开取石术的治疗效果虽然可靠，但手术产生的创伤较大，患者在术后的康复速度相对较[3]。本研究对输尿管结石患者应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的效果进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2014年3月在江西省吉安市万安县中医院就诊的输尿管结石疾病患者86例，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组患者男26例，女17例；年龄36～81岁，平均（56.3±1.8）岁；病程1～9年，平均（3.2±0.6）年、观察组患者男25例，女18例；年龄34～82岁，平均（56.5±1.9）岁；病程1～8年，平均（3.3±0.5）年；患者。2组一般资料组间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规输尿管切开手术方式治疗；观察组患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗，主要措施包括：麻醉后患者取截石位，将头部稍抬高一些，使用输尿管硬镜，配合钬激光实施碎石。采用本院现有的输液泵低压灌注0.9%氯化钠溶液，在直视条件下从尿道进镜至膀胱的内部。将患侧的输尿管开口查到，在安全导丝的引导下，将输尿管镜逆转180°，进镜顺利通过输尿管壁的内段，然后沿导丝以缓慢的速度进镜。看到结石之后采用钬激光将结石通过“蚕食”法击碎，碎块的大小应该控制在0.3cm左右。进镜检查至肾盂，将斑马导丝置入，滑入双J导管，在直视条件下对远端位置进行确认[4]。

1.3 疗效评价方法 无效：腹部疼痛等输尿管结石症状彻底消失，术后检查显示结石大部分残留，患者的排尿功能仍然存在明显异常；有效：腹部疼痛等输尿管结石症状明显减轻，术后检查显示接受去除程度超过50%，患者的排尿功能与术前比较有显著改善；临床治愈：腹部疼痛等输尿管结石症状彻底或基本消失，术后检查现实和结石基本去除，患者排尿功能恢复正常[5]。总有效率=（临床治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 比较2组结石手术操作时间、输尿管结石疾病治疗效果、术后住院治疗时间、结石手术期间并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理。计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义，

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 采用常规输尿管切开手术方式治疗后对照组患者输尿管结石治疗总有效率为69.8%；采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗后观察组患者输尿管结石治疗总有效率为90.7%。组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组结石手术操作时间和术后住院治疗时间比较 对照组常规输尿管切开手术操作时间为（76.49±10.43）min，患者在结石手术后共计住院治疗时间为（7.86±1.54）d；观察组输尿管镜下钬激光碎石术操作时间为（35.42±7.86）min，患者在结石手术后共计住院治疗时间为（3.11±0.57）d。两项观察指标数据组间比较差异有统计学意义（t1=17.2964，P1<0.05，t2=13.2157，P2<0.05）。

2.3 并发症发生情况 对照组常规输尿管切开手术期间有8例患者出现并发症，观察组输尿管镜下钬激光碎石术期间有1例患者出现并发症，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.13，P=0.045）。

3 讨论

采用输尿管镜技术对输尿管结石疾病患者实施治疗的过程中也存在出现并发症的可能性。常见并发症有输尿管黏膜损伤、感染、输尿管撕脱、输尿管穿孔、结石上漂等，程度严重的并发症多数情况下出现的手术开展的早期阶段。根据临床相关研究结果显示，对于输尿管镜感染症状进行预防过程中，术前严格实施尿常规化验或中段尿培养是非常关键的一个环节，只有充分确保尿路感染疾病得到有效的控制之后，才能再考虑实施钬激光碎石术[6]。在手术操作过程中注意对输尿管镜灌注压水平进行控制。输尿管镜检操作的时候灌注压水平过高，也是导致患者在术后出现重症感染的一个主要原因。输尿管黏膜损伤、穿孔和撕脱是另一种常见的并发症，其预防的关键主要在于在手术开始前对手术风险进行准确评估，并在手术操作过程中保证动作轻柔。对于术前发生输尿管存在明显畸形或狭窄者，需要在术前和患者进行充分的沟通，并做好各种有效的应急措施，主要包括导丝和扩张管的准备，不能够勉强进行手术，必要的时候可以实施中转开放手术治疗。如果患者的输尿管开口出现明显狭窄，可以将输尿管镜翻转90°，或更换管径相对较细的输尿管镜，并逐步实施扩张处理。输尿管上段位置有的时候会由于近段出现积水等原因出现扭曲，这时可适当改变体位，使输尿管弯曲程度得到改变；也可以在直视条件下先通过部分导丝，逐步将扭曲的输尿管拉直[7-10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.041

江西 343800 江西省吉安市万安县中医院 （陈朝晖）