两种不同麻醉方式在老年耳鼻喉手术中的麻醉效果比较

柳春玲

两种不同麻醉方式在老年耳鼻喉手术中的麻醉效果比较

柳春玲

目的 比较丙泊酚复合芬太尼与七氟醚复合芬太尼两种麻醉方式在老年耳鼻喉手术中的麻醉效果。方法 选取收治的60例老年耳鼻喉手术患者临床资料，随机均分为观察组与对照组(n=30)。观察组持续输注丙泊酚和芬太尼麻醉，对照组持续吸入七氟醚并间断静脉注射芬太尼麻醉，对比2组患者的术中麻醉效果。结果 T1、T2、T3时，观察组HR、SBP、DBP等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后躁动发生率明显低于对照组，术后苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在老年耳鼻喉手术中应用芬太尼复合丙泊酚麻醉，可保持稳定的血流动力学，促进术后苏醒，值得临床推广。

瑞芬太尼；丙泊酚；耳鼻喉手术

随着社会的发展，老龄化社会的到来，老年患者也越来越多，其中，耳鼻喉手术是老年患者的常见手术之一。老年患者因机体的变化等，使得其经历手术麻醉时所面临的风险增大，手术危险性较高。老年耳鼻喉手术患者功能脏器逐渐衰退，可能合并各种心血管疾病，增加手术麻醉的风险[1]。芬太尼作为一种超短效的

μ 受体激动剂，具有安全、醒快、无蓄积作用等优势，具备独特的药代学特性，有效抑制气管插管和手术应激反应[2]。本院对收治的老年耳鼻喉手术患者分为2组，分别采取丙泊酚和芬太尼麻醉、七氟醚和芬太尼麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省新余市中医院收治的60例老年耳鼻喉手术患者临床资料，随机分为观察组与对照组，各30例。观察组中男17例、女13例，年龄60～82岁，平均（64.33±5.47）岁。对照组中男16例、女14例，年龄60～83岁，平均（65.14±5.67）岁。所有患者均签署手术麻醉知情同意书，排除肝肾功能异常者、严重心肺疾病者等。2组患者性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后，开放外周静脉，常规监护SBP、 DBP、HR等指标，术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，诱导前吸氧去氮3min，给予2组患者静脉咪唑安定0.02mg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg[3]。气管插管后行机械通气。术前5分钟静脉注射氟哌利多0.05mg/kg,曲马多2mg/kg,并接一次性微量电子泵。观察组给予芬太尼0.2μg/kg/min、丙泊酚6mg/kg/min维持麻醉。对照组持续吸入七氟醚2%，间断静脉注射芬太尼1μg/kg。2组均间断静注顺阿曲库铵。

1.3 观察指标 记录插管前（T0）、插管后（T1）、手术开始（T2）、手术结束（T3）的血流动力学变化、术后躁动发生率以及麻醉苏醒时间等。

1.4 统计学方法 取SPSS18.0统计学软件处理计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比观察组和对照组患者血流动力学变化 T0时，2组患者血流动力学变化对比，差异无统计学意义。T1、T2、T3，观察组HR、SBP、DBP等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比观察组和对照组患者术后躁动发生率及术后苏醒时间 观察组发生术后躁动2例（6.67%），对照组发生术后躁动7例（23.33%），观察组术后躁动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后苏醒时间为（12.93±3.94）min，对照组苏醒时间为（20.46±5.22）min，观察组术后苏醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床采取有效的麻醉措施，对于提高麻醉效果，减少麻醉并发症具有重要意义。芬太尼作为一种手术常用药物，能够发挥较好的麻醉作用，还可以通过非特异性酯酶消除，半衰期短，更为安全、高效。手术后，患者苏醒快，药代动力学较好，对于手术应急时的高血压反应等也有很好的效果。在麻醉过程中，配合丙泊酚使用，则能够达到更好的麻醉效果。耳鼻喉科手术对鼻咽喉部刺激较强，术后要求苏醒快。芬太尼是一种新型阿片μ受体激动剂，因其结构中酯键易被血浆和组织中酯酶代谢，其药效可在停药后短时间内消退，且与用药总量和输注时间无关，即使长时间输注停药后患者也能迅速苏醒[4]。以上研究表明，观察组术后苏醒时间明显短于对照组(P＜0.05)。丙泊酚作为常用的短效麻醉药，且无全身不良反应，保持比较平稳的麻醉诱导。研究显示[5]，芬太尼协同丙泊酚使用，可发挥明显的镇静、镇痛作用，且在围术期不同阶段保持稳定的血流动力学。

以上研究表明，T1、T2、T3，观察组HR、SBP、DBP等指标明显优于对照组。研究表明，芬太尼更能有效抑制气管插管手术全过程的心血管反应，术后无呼吸抑制的风险，这可能与其抑制去甲肾上腺素及糖皮质激素的分泌相关[6]，其时量相关性半衰期较短。由于耳鼻喉手术鼻腔堵塞，术野残留积血，清醒方能拔管，应用七氟醚麻醉，可能会延长气管导管拔管时间，增加喉痉挛、喉头水肿、术后躁动发生率。老年患者血管弹性较差，心肺储备能力有限，加上耳鼻喉科手术刺激大，可能会造成循环紊乱、心律失常等[7-9]。通过术前给予必要的镇痛措施，维持有效的血浆浓度，延长半衰期，以缓解患者疼痛程度。以上研究表明，观察组术后躁动发生率明显低于对照组（P＜0.05）。本文研究结果显示，T1、T2、T3时，观察组HR、SBP、DBP等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后躁动发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，芬太尼复合丙泊酚应用于老年耳鼻喉手术中，使血流动力学更稳定，促进术后清醒，减少术后躁动发生率，改善患者预后情况，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.042

江西 338000 江西省新余市中医院 （柳春玲）