住院患者营养知识知晓情况及营养需求的质性研究

姚晓璐 康婷 赵蕴华 火少晔 张蕾

住院患者营养知识知晓情况及营养需求的质性研究

姚晓璐 康婷 赵蕴华 火少晔 张蕾

目的 了解住院患者对营养知识的知晓情况及营养需求，为有针对性地为患者进行营养服务提供依据。方法 采用质性研究中的现象学研究方法对13例住院患者进行半结构式深度访谈,并运用Colaizzi现象学7步法对录音资料进行分析。结果 经过分析提炼出4个主题：住院患者营养知识知晓情况不佳；多数患者日常饮食结构不合理；平时缺乏体育运动；对营养有需求，渴望获得营养帮助。结论 应加强营养师与医护人员的交流协作，共同提高住院患者合理营养的意识，并提供相应的营养支持服务，改善患者营养不良状况，最终提高整体医疗服务质量。

住院患者；营养知识；营养需求；质性研究

国民营养与健康状况是反映一个国家或地区经济社会发展水平、卫生保健水平和人口素质的重要指标。因此，努力提高全民族的营养水平和健康素质，既是全面建设小康社会的重要组成部分，也是综合国力竞争的核心指标[1]。近年来，随着我国社会经济的快速发展，居民的膳食结构和生活方式发生了重大变化，与之相关的慢性非传染性疾病患病率随之增加，成为威胁国民健康的突出问题[2-5]。本研究通过现象学方法，深入研究住院患者营养知识知晓情况及营养需求，以期有针对性地为患者进行营养服务提供依据。

1 资料与方法

1．1 调查对象 本研究采用目的抽样法，选择2013年5～7月在复旦大学附属上海市第五人民医院住院的患者13例，其中男7例，女6例，年龄22～73岁；体重指数(BMI)：16．23～28．69kg/m2。文化程度：初中及以下4例，高中/中专3例，大专及以上6例；职业：教师1例，学生1例，职员7例，退休4例；城市居民9例，农村居民4例；内科6例，外科7例。入选患者均能进行正确交流和表达自己的真实感受及意愿，并愿意接受访谈。

1．2 方法 本研究采用质性研究中的现象学研究法，通过面对面、半结构型深度访淡方式收集资料。根据事先拟定的访谈提纲进行访谈，访谈的主要问题包括： 您是否听说过膳食指南和膳食宝塔；您对其中的具体内容是否了解；您平时的饮食习惯和指南的建议最主要的差别是什么；了解了正确的饮食观念后您会照此去做吗，为什么；您在疾病治疗方面已寻求了哪些帮助，现在最需要的营养帮助是什么。访谈时应充分、有效地与患者沟通，鼓励患者说出本人想法、做法和感受。访谈时间20～40min。访谈前与患者说明访谈的目的、内容和时间，在访淡过程中认真倾听，仔细观察他们的情绪变化，对有疑问的内容进行澄清和确认。访谈内容全程录音，访谈结束后及时录入电脑并打印成文字，通过反复阅读访问记录，进行编码、分类和提炼主题的方法进行分析。

1．3 统计学方法 资料分析采用Colaizzi[6]关于现象学资料7步分析法。

2 结果

2．1 主题一：住院患者营养知识知晓情况不佳 在问及是否听说过膳食指南和膳食宝塔时，13例患者中有5例患者对此一点也不了解，患者A：“没听说过”；患者C：“不知道”；仅有4例患者一提到名字就能反映过来；患者E：“知道，居委里发过宣传册子的。”患者B：“知道，电视里看到过某某教授在讲。”3例患者在看过图片后想起家中的冰箱贴。

2．1．1 女性比男性更关注营养 4例患者一提到膳食指南就知道是什么的患者全部都是女性。患者D：“家里买（菜）洗（菜）烧（菜）都是我负责的，这个（膳食指南）对我日常饮食是有帮助的。”男性患者对营养关注较少。

2．1．2 老年患者较青年患者更关注营养 老年患者B：“平时会关心看一些养生的书籍和电视节目，现在外面的食品安全很成问题，我基本都很少出去吃，为了家里人的健康，我情愿累一点自己烧，所以我会很注重营养、色泽、口味的搭配。”老年患者E：“平时在家就很喜欢看名医大会诊……老年报上的养生也会经常摘录。”青年人一方面觉得自己还年轻，疾病离自己还很远，不重视营养保健，另一方面受外来文化的影响，喜食快餐。患者G：“小时候，妈妈经常会以吃肯德基作为奖励……现在我知道那是垃圾食品，吃的少很多了，但是还是偶尔嘴馋会吃，感觉已经融入我的生命里了，（不吃快餐）很难很难……”。

2．1．3 农村患者对营养不够重视 农村患者基于传统观念、教育、经济等因素，对营养不够重视。患者C：“我现在到上海打工，每个月除去房租，水电等开销没剩多少，还要省钱寄回老家，吃饭基本凑合，能吃饱就行，没想过什么营不营养。”

2．1．4 文化程度越高不等于营养知识越多 通常认为，文化程度越高，知识面越广，营养知识越丰富，饮食越合理，但是事实并非如此。患者K（研究生在读）：“没有听说过这个。”在给予提示后表示：“看到过，但是从来没有具体看过其中的具体内容。”K母亲：“她平时读书也比较忙，在学校食堂吃的一般，回家就想好好给她补一补。吃什么基本都是我定的。”患者E（退休、初中文化）：“平时在家就很喜欢看名医大会诊……老年报上的养生也会经常摘录。”

2．1．5 慢性病患者相对急病症患者更注重营养 慢性肾脏病患者A：“医生说我的病要限制蛋白质、钠的摄入量，我平时很注意，荤的吃一点，盐和酱油都吃的不多。”肋骨骨折患者J：“没听说过（膳食指南、膳食宝塔），……我知道的（营养），骨折么就是要多吃骨头汤长骨头啊。”

2．2 主题二：多数住院患者日常饮食结构不合理 患者L：“主食量能做到，但是蔬菜量肯定不够，估计（推荐量）一半吧，基本不吃水果和奶制品……这是女人吃的。”患者K：“本来就很喜欢吃水果，有时不高兴去食堂吃饭，就吃水果……可以吃很多，当饭吃，估计一两斤吧，蔬菜量不足，估计100～200克吧。”患者J：“中午公司没有提供伙食，要么自己带菜，要么到以附近的小吃店吃，荤素基本都有，就是素菜量很少，估计也就二两左右了，偶尔也会去吃快餐。”患者F：“年纪大了牙不好，咬不动，菜吃的少，……精肉咬不动。”

2．3 主题三：住院患者平时缺乏体育运动，青年患者尤甚住院患者对每日适宜的运动量没有具体的概念 在了解后，多数患者表示平时达不到此运动量，青年患者尤甚。患者J：“我每天走路很少，上下班开车，上班也基本坐着。我老婆也拉我一起饭后散步，但是坚持不了几天。”患者G：“工作很忙，回家就不想动了。”老年患者相对注重运动，患者E：“每天儿子走后，我开始做家务……晚上只要不下雨我基本上每天都和小区里的朋友一起跳操或是绕操场快走一个多小时。”

2．4 主题四：对营养有需求，渴望获得营养帮助

2．4．1 疾病防治的营养需求 住院患者普遍最关心的问题是如何通过合理营养来促进疾病恢复。患者E：“我们都知道营养很重要，我妈妈现在每天都给我煮骨头汤、黑鱼汤什么的，但是我看了就难过，就是吃不下，我妈急，我也急，怎么办。”患者A：“医生说我的病要限制蛋白质、钠的摄入量，我平时很注意，荤的吃一点，盐和酱油都吃的不多，但具体吃哪些食物，吃多少我有些模棱两可。”患者E：“我有高血压，我母亲也有，我就怕将来我儿子也会有遗传，我想知道是不是可以通过饮食调理来预防（高血压）。”

2．4．2 正确营养知识获取的需求 随着人们对营养的日趋重视，住院患者平时获取营养知识的渠道很多，但是同时缺少权威、正确的营养知识。患者G：“现在养生类的节目太多了，动动什么专家教授在那讲，有时两个专家将的东西正好相反，不知道该相信谁。”患者L：“增加营养么，就是多吃点水果咯。

3 讨论

近年来，随着社会经济的快速发展，居民的膳食结构和生活方式发生了重要变化，与之相关的慢性非传染性疾病患病率增加，成为威胁国民健康的突出问题。在改善我国居民营养健康的关键时期，适时干预，会起到事半功倍的效果。

本研究发现，住院患者营养知识知晓情况不佳；特别是男性患者、年轻患者、农村患者以及急病症患者。多数患者日常饮食结构不合理，比较突出的问题是：主食量不足、蔬菜量不足、特别是绿叶菜、荤菜量超标很多、奶类及奶制品摄入量不足、油盐过多；平时缺乏体育运动；对营养有需求，渴望获得营养帮助。

《中国居民膳食指南》已推出长达十几年，同时上海市政府携手上海市健康促进委员会、上海市爱国卫生运动委员会联合印制宣传图册配合控盐勺和控油瓶向市民免费发放，可是此次对作为城市居民缩影的住院患者研究显示其在居民中的普及度远远不足。上海作为沿海大城市，健康教育走在全国前列，效果尚且如此，可想我国在健康教育这块任重而道远。

合理营养是健康的物质基础，而平衡膳食又是合理营养的根本途径。根据《中国居民膳食指南(2007)》的条目并参照膳食宝塔的内容来安排日常饮食和身体活动是通往健康的光明之路[7]。我们从小培养孩子，希望他们“德、智、体、美、劳”五育均衡发展，但是从小到大，学校从未教过孩子们什么是营养、怎么吃是营养的。膳食对健康的影响是长期的结果。应用平衡膳食宝塔需要自幼年开始，养成良好饮食习惯并坚持不懈，才能充分体现其对健康的重大效益。我们应该像日本学习，全民从小普及营养健康常识。

医院是健康教育最直接、最重要和最佳的场所，医院可以利用自身的优势条件，通过门诊、宣传栏、宣传册、定期开展营养知识讲座、在病区开设健身房等措施，向住院患者普及营养健康知识，改变不合理的观念及不良的生活习惯，增强人们的健康意识，提高自我保健能力。对住院患者宣教营养知识是营养师的日常工作，但现在根据卫生部要求营养师与床位数之比为1∶200，采用这种方式，如何实现1名营养师服务200名患者是营养师需要仔细考虑的问题。临床医护人员在住院期间与患者接触最频繁，也最受患者的信任，医护人员承担着向患者传递正确的健康饮食观念的责任，但国内调查显示有些医务人员本身饮食不合理，缺乏正确的营养观念[8-9]，对患者营养支持不过重视。营养师可以通过经常性地与临床医护人员进行讲课交流，创建或加入医疗支持小组，就能够实现一名营养师服务200名患者的目标。只有我们共同努力，才能提高住院患者合理营养的意识，提供相应的营养支持服务，改善患者营养不良状况，最终提高整体医疗服务质量。

[1] 中国营养学会．中国居民膳食指南（2007）[S]．拉萨西藏人民出版社，2008．

[2] 于晓薇，胡宏伟，吴振华．我国城市居民健康状况及影响因素研究[J]．中国人口．资源与环境，2010（2）：151-156．

[3] 王陇德．中国居民营养与健康状况调查报告之一—2002综合报告[R]．北京：人民卫生出版社出版，2005．

[4] 翟凤英，杨晓光．中国居民营养与健康状况调查报告之二——2002膳食与营养素摄入状况[R]．北京：人民卫生出版社，2006．

[5] 杨晓光，翟凤英．中国居民营养与健康状况调查报告之三——2002居民体质与营养状况[R]．北京：人民卫生出版社，2006．

[6] Colaizzi P．Psychological research as the phenomenolo-gists view it[M]．New York：0xford University Press，1978：48-71．

[7] 葛可佑，杨晓光，程义勇．平衡膳食合理营养促进健康--解读《中国居民膳食指南(2007)》[J]．中国食物与营养，2008(5)：58-61．

[8] 尤荣，朱红芳，吴淑荣．基层医院护士膳食营养调查研究[J]．饮食与营养，2008（15)：72-74．

[9] 曾华，李金凤，陈冬凤，等．广州某医院助理护士膳食营养状况调查[J]．中国保健营养（中旬刊），2013（4）：825-826．

Objective To know the hospitalized patients awareness of nutrition knowledge and their nutritional needs, and provide targeted nutrition services for them. Methods Using the phenomenological qualitative research methods for the 13 patients for semi-structured in-depth interviews, and by using the Colaizzi analysis data of 7 step learning. Results The results include four themes: the hospitalized patients’ nutrition knowledge is poor; the majority of hospitalized patients daily diet structure is irrational; hospitalized patients usually lack of sports; they eager to obtain nutrition help. Conclusion Nutritionists and medical staff should strengthen the exchanges and cooperation, jointly improve the consciousness of inpatients with proper nutrition, and provide nutritional support services, improve malnutrition in patients with, and ultimately improve the overall quality of medical service.

Inpatients； Nutrition knowledge; Nutritional needs; Qualitative research

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．001

复旦大学附属上海市第五人民医院青年基金项目 （2011WYQJ07）

上海 200240 复旦大学附属上海市第五人民医院（姚晓璐 康婷赵蕴华 火少晔 张蕾）

姚晓璐 E-mail:xiaolu58201@126.com