肺硬化性血管瘤的CT影像诊断

职蕊蕊

(郑州大学附属洛阳中心医院影像科 河南 洛阳 471000)

肺硬化性血管瘤的CT影像诊断

职蕊蕊

(郑州大学附属洛阳中心医院影像科 河南 洛阳 471000)

目的：通过病例回顾，探讨肺硬化性血管瘤的CT影像学表现，分析其特征性表现，进行诊断及鉴别诊断。方法：采用GE 16层螺旋CT，对23例患者进行CT平扫及增强扫描，总结肺硬化性血管瘤特征性CT表现。结果：23例均为单发病灶，CT平扫病灶为均匀高密度，多期增强扫描病灶呈逐渐强化且强化明显。结论：CT扫描对肺硬化性血管瘤的诊断及鉴别诊断有很明确的价值。

硬化性肺血管瘤;CT扫描;诊断及鉴别诊断;空气新月征;贴边血管征

1.材料与方法

对本院自2010年1月至2014年11月的23例硬化性肺血管瘤患者的CT影像表现进行分析，其中女性患者占15例，男性患者占8例，年龄在21～46岁，平均30岁。其中23例患者均无明显临床症状，5例有咳嗽病史，2例曾经痰中带血丝，1例有胸疼史。23例患者均是在行X线摄片体检时发现肺部类圆形阴影之后，进而行16层螺旋CT扫描检查及动态增强，动脉期、静脉期及延迟期扫描。利用多层重建对病灶进行分析。

2.结果

23例均为单发病灶，平扫发现病灶呈类圆形，边界清晰光整，无分叶，直径1～4cm，密度较高，均匀。CT多期增强扫描，23例均明显强化，其中15例强化均匀，8例强化不均匀，病灶内未见低密度区，靠近胸膜的病灶，邻近胸膜无改变，但均未见纵隔及肺门区肿大淋巴结。9例见空气新月征，7例可见贴边血管征，1例周围见充气支气管征;2例密度不均;2例边缘有壳状钙化。

3.讨论：

硬化性肺血管瘤是一个边界清楚的实性肿块，有包膜，放射学检查是发现硬化性肺血管瘤的重要手段，主要影像表现为肺内孤立性结节或肿块，边缘清晰，以肺周边多见，密度多均匀，钙化偶见，一般无肿大的肺门及纵隔淋巴结［1-2］。

本组病例中23例无症状者均在常规体检时发现，后行CT平扫及增强扫描，①女性多见，占65%。②孤立性病灶，多位于肺野周边，有别于结核瘤的表现。③边缘清晰，有包膜，无胸膜凹陷征、血管集束等恶性肿瘤征象，易与肺癌等恶性肿瘤相鉴别。④增强后明显强化，本组23例均明显强化，8例强化不均匀，延迟后，增强幅度明显低于周围血管。血管瘤样区由诸多血窦组成，增强时容易造成造影剂弥散，故强化迅速。⑤特殊的影像学表现∶空气新月征较为多见，本组9例，表现为肿块周围半月形或半月形无肺纹理区，其发生机制为∶未分化的肺泡间质细胞不断增生、透明样变，包绕支气管导致远端空气腔隙的膨胀扩大，包膜与瘤体以不同的速度收缩，相互间形成间隙。病变可挤压周围血管形成血管聚拢、包绕现象，形成贴边血管征，本组中7例，表现为病灶边缘明显强化的点状血管断面，重建后可见病变周围血管与肺门血管分支相延续。肺硬化性血管瘤的特征性表现有助于与其他良性肿瘤的鉴别。

鉴别诊断［3-4］∶主要应与周围型肺癌相鉴别，周围型肺癌发病年龄偏大，病灶一般形态不规则，可有分叶、毛刺、棘状突起、血管集束、胸膜凹陷等恶性肿瘤征象。增强后也有明显的强化，但强化不及硬化性血管瘤显著，强化CT值一般在40Hu左右。而肺硬化性血管瘤一般CT值上升大于40Hu，延迟扫描逐渐下降，可呈均匀强化或不均匀强化，而较大的肿块更趋向于不均匀强化。对形态及强化特点的分析，容易鉴别。结核瘤，一般多伴有卫星病灶、纤维条索影等，增强后呈环形强化或无强化。肺硬化性血管瘤单发，无卫星病灶，也容易鉴别。肺错构瘤，男性较多见，病灶内出现爆米花样钙化或脂肪密度为其特征性的表现，只有少数病例呈广泛强化，但强化程度仍远远低于硬化性血管瘤。

综上所述，由于肺硬化性血管瘤是一种少见的肺内良性肿瘤，临床无明显特异性表现，所以疾病发现多依赖于影像学检查。其影像表现多为肺内孤立结节或肿块，密度均匀，边界清晰，增强强化明显并持续，与周围血管关系密切，CT动态增强及三维重建更有助于显示肺硬化性血管瘤的特殊征象，如病灶周围出现空气新月征、贴边血管征等，提高肺硬化性血管瘤的诊断及鉴别诊断。在鉴别困难时可行CT引导下穿刺活检，进行病理检查，可避免误诊。

［1］陈文辉，杨丽琴，张德钧，等.肺硬化性血管瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志，2004，9，(20)：784-786.

［2］王宏伟，王书轩，丁长伟.肺硬化性血管瘤的CT表现［J］.中国医学影像学杂志，2007，15(1)：44-45.

［3］汤琪乐，许励.肺硬化性血管瘤的临床病理特点［J］.诊断病理学杂志，2001，8(4)：215.

［4］李维华.肺硬化性血管瘤的研究进展［J］.诊断病理学杂志，2005，12 (1)：1-4.

R445.3

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1009-6019(2015)10-0077-01