18例肝移植术后切口毛霉菌感染护理

马锡平

(浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310001)

18例肝移植术后切口毛霉菌感染护理

马锡平

(浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310001)

总结和分析了18例肝移植术后患者院内毛霉菌属感染的临床资料、临床表现和护理方法。18例患者中肢端感染6例，腹部切口感染12例，经过递增法注射静脉用药脂质体两性霉素B(Amb)治疗之后，死亡8例，死亡率为44.44%。肝移植术后患者的毛霉菌感染死亡率高，而早期诊断、及时治疗、严密的护理是降低其病死率的关键。

肝移植术;毛霉菌感染;护理

研究显示［1］，肝移植后超过40%的患者发生真菌感染，其中念珠菌和曲霉菌占80%，毛霉菌感染相对较少，但最为严重，毛霉菌好感染于肺、肾、鼻及皮肤，毛霉菌感染常因因感染得不到控制而导致患者死亡。本研究从2014年1月-2014年10月对我院18例肝移植术后并发毛霉菌感染患者进行积极治疗及护理，收获较好的效果，现将其汇报如下。

1.临床资料

本组18例患者，男性15例，女性3例，年龄在41～60岁之间。其中肢端感染6例，腹部切口感染12例，所有毛霉菌属感染的诊断均严格患者伤口的分泌物、痰液培养以及伤口病变组织的病理学检查的结果而确定。报告均发自本院微生物科和病理科。首次出现毛霉菌感染症状的时间大概为7～19天，中位时间为术后第10天。所有毛霉菌感染患者治疗的主要药物是脂质体两性霉素B(Amb)，利用递增法注射静脉用药剂量。先用1mg剂量进行测试，24 h后达到10～15 mg剂量，逐步的加大剂量至1 mg kg·d，以两个月为一个疗程，控制病情，待真菌培养呈阴性后停止用药，但总量低于3～4 g［2］。经及时治疗及护理干预后，18例肝移植患者手术后毛霉菌属感染患者，10例感染患者病情稳定。死亡8例，死亡率为44.44%。较以往我院同期死亡率明显下降，说明及时有效的救治及细致护理，有利于降低肝移植患者手术后毛霉菌属感染患者的死亡率。

2.护理

2.1 心理护理

患者由于进行肝移植术，加上术后并发感染，这种急剧的角色转换致使患者心理负担加重。因而，护理人员应加强与患者沟通，及时了解患者的情绪变化，耐心细致地帮助患者解决问题，并鼓励其勇敢面对疾病，保持良好的心态。同时动员患者家属共同进行心理开导，让患者的情绪稳定，积极的面对病情，面对人生。2.2切口护理

肝移植术后的毛霉菌感染的切口具有红肿不明显，并且大量坏死的症状，在皮下脂肪部位的坏死病灶明显，并且迅速的扩大［3］。护理人员应该随时清理手术切口保持干燥，并观察切口渗出液的形状和量多少，准确的留取切口分泌物做细菌培养，如有异常应及时与医生联系，换药的时候应该根据切口感染的大小进行药物更换次数，并且在无菌条件下进行，对于换药的废弃物应该分类集中处理，更快的促进切口的愈合，通常在开始用0.02% 两性霉素B溶液纱布湿敷4次/天、15 min/次，维持纱布的湿润;并且在红外线照射以杀死细菌，3次/d、30 min/次。在本组病例中术后12 d有切口的部分组织坏死症状，经过有效治疗和护理，大约在33d长出新鲜的肉芽，病例监测未发现毛霉菌，行二期缝合，术后53 d后切口愈合。

2.3 用药的观察和护理

Amb是根据两性霉素B和胆固醇硫酸钠以1∶1摩尔比混合而成，最终成为盘状微粒的悬浊液，有很大的毒副作用，可产生发热、恶心、呕吐和心跳加速等症状，严重者可有出现，低血糖、蛋白尿等临床症状。因而，在患者用药期间，护理人员应定期对患者的用药表现进行观察，并在给药期间每2周进行一次常规检查，及时评估检查结果，并根据患者的检查结果及临床表现，遵医嘱给予及时治疗。

2.4 静脉的选择与保护

Amb对血管有很大的刺激性，因此需要在管径粗的深静脉注射较为方便，例如境内静脉等。在同一静脉中不应该注入除Amb以外的药物。通过外周静脉给药，对于穿刺部位出现的红肿和疼痛，应及时用25%硫酸镁湿敷，症状很快消失。匀速的注入药物，药物注射速度波动态度会引起不必要的副作用。

2.5 生命体征的监测

Amb容易抑制呼吸和循环系统，因此，在使用中护理人员应该及时的检测血压、呼吸和心率等功能变化，以保证患者安全。在本组的患者中有3例患者使用药物后，心率突然加快到135次每分钟，呼吸急促达到43次/分，血压达到158/100 mmHg，并伴有窒息感和烦躁的症状，护理人员在医生的指导下通过减慢输液速度，静脉加入氟美松5 mg，10min后症状缓解。

2.6 并发症的监测及预防

Amb最常见的副作用是低血钾、低血糖。因而，患者用药期间，护理人员应每天检测尿常规、血常规、测尿密度、电解质、肝肾功能、血糖等指标变化情况，经过严密的观察及护理，本组18例患者未有低血钾、低血糖等并发症发生。2.7预防感染

为了防止交叉感染，在患者入住病房前应该进行全身上下的消毒处理，病房内的所有设备和使用设施都应该进行消毒处理，包括医护人员的工作服和手套以及注射台等，并进行适当的开窗和进行光照。

3.小结

肝移植患者术后的感染大部分是真菌、细菌或是其他感染，对于罕见的毛霉菌感染是十分危险的。在对本组搜集的18例肝移植术中毛霉菌感染的患者中，10例感染患者病情稳定。死亡8例，死亡率为44.44%，较以往我院同期死亡率明显下降。这主要是由于本组患者均得到了及时有效的治疗，同时给予了全面细致的护理干预，使得患者的术后切口愈合效果良好，无严重不良反应发生，死亡率明显降低。综合上述的研究，对于肝移植术后毛霉菌感染的患者，及时有效的治疗及全面的护理干预是救治成功的关键，这不仅对治疗和护理毛霉菌感染患者有着积极的功效，在整个肝移植患者术后护理中都有重大的借鉴价值。

［1］胡建芬.3例术后切口毛霉菌感染患者的护理实用临床医药杂志(护理版)2009，5(10)：38-39.

［2］何江娟，王薇，章向英.例活体肝移植术后切口毛霉菌感染的原因分析及护理护理与康复2009，8(7)：629-630.

［3］李爱民，曹力，赵海平.肝移植手术后并发毛霉菌属医院感染的临床分析护理学杂志2006，21(6)：69.

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1009-6019(2015)13-0258-01