静脉输液微粒的危害及预防

苏玉婷

(第四军医大学西京医院血液内科 陕西 西安 710032)

静脉输液微粒的危害及预防

苏玉婷

(第四军医大学西京医院血液内科 陕西 西安 710032)

概念微粒是指那些外来的、非溶性的、直径50微米以下的、肉眼观察不到的微小微粒杂质。微生物也是一种微粒物质，而且具有特殊致病性作用微粒的来源。输液微粒是指输液微粒污染指在输液过程中输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15μm，大的直径可达50-300μm，随液体进入人体对人体造成严重危害过程。

药液中微粒的污染途径一般归纳为以下几方面:

1.生产过程中的微粒污染:药液生产制作工艺不完善，混入异物与微粒，如水、空气、原材料的污染等。

2.临床准备、操作时产生微粒污染;

(1)切割安瓶会产生大量细小的玻璃屑。，如一支5ml的安瓿，用砂轮割锯后不消毒掰开，瓶内液体就会带有玻璃微粒1300～3000个，假如用酒精棉球擦试割锯后再开瓶，微粒污染会减少。有人实验证实，锯割安瓿1/4周较锯割1周，安瓿内药液被玻璃微粒污染为少(P＜0101)，故又提倡仅割锯1/4，并用酒精或稀释碘酊擦拭后掰开为宜。另外，传统的抽药方式，将安瓿倒置，安瓿断口处的微粒混入药液中，造成污染。

(2)穿刺胶塞会造成橡胶微粒脱落。药液与橡胶塞接触发生反应以及附着于橡胶塞表面的填料成分脱落，尤其是旧橡胶塞由于表面破坏，更易脱落微粒异物，可产生浑浊、白色及有色粒子

(3)输液、配液时的环境会对药液产生污染。目前大多数医院配液室都在普通的治疗室中进行，虽然治疗室天天消毒，开放使用后很快被污染，加之操作护士的工作衣、帽、鞋、口罩又未消毒，且人员流动大等，造成治疗室不洁净。在配液过程中，使空气中细菌，尘埃进入瓶内。病房中尘埃、细菌、纤维、微生物的含量更高，输液时可随排气管进入液体，以及穿刺操作时污染针头，将微粒带入人体血液。

3.输液和注射器具可引入微粒污染;带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，但目前的终端滤器对直径5um以下的微粒滤除率较低，不能滤去所有微粒;塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割、组装、磨擦等工艺代入的机械微粒也成为污染微粒。

4.放置时间和存储条件对药液的影响;

5.添加药物产生微粒污染。联合用药过多及药物配伍不当 由于药物的溶解度、酸碱度不同，药物配伍不当，多种药物合并用药注射引起pH值变化，而形成不溶性物质及物质结晶微粒。

菜用大黄是蓼科大黄属多年生草本植物，叶柄粗大多汁，营养丰富，气味清新芬芳，风味独特，口感微酸，属理想的芳香保健类蔬菜。任文娟等［31］利用菜用大黄根尖为材料，对2个菜用大黄品种RAMB和RO进行了核型研究。2个菜用大黄品种核型不对称系数分别为 57.46%和 58.60%，接近 50%，具有较大的对称性；核型均为1B型，说明菜用大黄在进化类型上属于原始类型。

临床输液中最为常见的微粒有:

1.尘埃微粒:空气中的烟尘、粉尘。

2.玻璃屑:切割安瓶而产生。

3.橡胶微粒:穿刺胶塞造成。

4.棉纤维:过滤介质的自身脱落。

5.塑料微粒:输注装置中存在的。

6.脂肪栓:脂肪乳乳化不完全。

7.炭颗粒:药物生产过程中产生

8.药物结晶:湿度变化、PH值变化以及药物之间相互作用而产生。

微粒的危害:

1.造成局部组织栓塞和坏死

大于毛细血管直径的微粒，就可直接堵塞毛细血管，小动脉的阻塞可抑制氧化代谢或其他代谢活动，引起局部供血不足，缺血缺氧导致细胞损伤和器官坏死。

2.引起静脉炎

微粒在进入人体后，可随血液循环，引起血管内壁刺激损伤使血管壁正常状态发生改变，变得不光滑，引起血小板的粘着，导致静脉火的产生。研究表明:输液中微粒含量的多少与静脉炎的发生有关，占70%左右。

3.引起肉芽肿的产生

当微粒侵入肺、脑、肾等组织毛细血管内时，会引起巨噬细胞增殖，形成肉芽肿，从而引起脑、肺、肾和眼等部位不同程度的供血不足，造成循环障碍，直至坏死。

4.引起血小板减少症和药物过敏反应

药剂中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其他异物都可在注射部位或治静脉血管与组织蛋白发生反应，从而引起过敏反应。

5.引起肿瘤形成和肿瘤样反应

石棉纤维，常可引起肺癌，当大量放射性微粒进入人体后，可直接引起白血病或白细胞减少症。

6.热原样反应

之所以将微粒造成的临床输液反应称之为热原样反应，就因为其临床表现与热原反应非常相似，仅从输液反应的表现与热原反应非常相似，仅从输液反应的表现形态上来看，两者很容易混淆。

防止和消除微粒污染的一些措施

1.注重灭菌的包装，减少微粒的产生 随着医院感染管理的发展，一次性输液器及注射器已逐渐取代玻璃瓶输液器及注射器，我们在购进一次性输液器及注射器时应保证其质量。

2.操作环境净化空气净化技术是提高输液环境空气的洁净度、避免液体微粒污染的有效方法。在输液器进气口安装不同材料的过滤装置，可截留空气中的微生物和微粒，防止液体被污染。

3.玻璃安瓿的正确切割 首先切忌用镊子等物品敲开安瓿。割锯时割痕越长，玻璃碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也随之增加。

4.药物使用及药液正确抽吸医护人员要注意药物使用浓度、药液配制顺序、加药方法。静脉输液时尽量减少药物配伍品种，多数药物配伍易造成微粒、热原叠加而引起输液反应。抽吸操作时不能横握注射器，即"一把抓"，应采取正确的抽吸方法。抽药时的空针也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多，抽吸时安瓿不应倒置，针头置于颈口时玻璃微粒污染最多，于底部抽吸时微粒最少。

5.橡皮胶塞的使用建议液体的包装最好使用新的橡胶塞，注射时应将针管垂直静置片刻，因＞50μm的微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积瓶口周围，以减少微粒进入体内。反复刺激胶塞会造成严重的微粒污染，操作中应尽量减少对瓶塞的穿刺次数。

小结静脉输液是医院治疗抢救病人的一个重要手段，稳、准、快、好地将治疗药物注入病人体内是护理工作的重要内容，护理人员一定要重视微粒的危害，加强无菌观念，严格按照操作程序，防止和消除微粒污染，以确保输液安全。

R826.2+6

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1009-6019(2015)13-0235-01