CRRT 在ICU 危重患者治疗中的护理探讨

段丽莉

(山西省太原市西山煤电集团总医院 山西 太原 030053)

在ICU 危重患者中，CRRT 治疗方案应用广泛，通过清除毒素物质、纠正水电解质紊乱，来维持酸碱平衡，改善内循环，稳定血流动力学，从而避免发生器官功能障碍。临床实践证实，护理措施的应用，也会影响到最终的治疗效果［1］。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，结果报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院2012年7月至2014年6月收治的ICU 危重患者21例，均采用CRRT 治疗方案。其中男性12例，女性9例;年龄在26－65 岁之间，平均年龄(43.2 ±1.7)岁。疾病类型:严重多发伤5例，肾功能衰竭5例，呼吸窘迫综合症4例，重症胰腺炎3例，晚期肿瘤合并多器官功能障碍3例，感染性休克1例。

1.2 护理方法 患者均采用综合护理措施，具体如下:

1.2.1 监测生命体征 患者由于病情危重，会导致血流动力学不稳定，因此需要进行心电监护，监测中心静脉压、血氧饱和度等指标，对于异常情况及时发现并对症处理。其一要关注患者血压变化，初始血流量控制在每分钟100－120ml，待血压稳定后再适当调高［2］。其二要关注伤口渗液、大便性状等情况，记录超滤液量，严格遵医用药。其三要根据患者病情对置换液进行加温操作，可使用加温毯、取暖器等。

1.2.2 血管通路管理 第一，导管固定牢固，保持畅通，外翼孔和患者皮肤要紧密结合，加强观察防止发生脱管。第二，配制置换液时要遵循无菌操作，减少感染的发生。加强感染检测，配套滤器应该专人管理。患者置管处每天常规换药，敷料渗血需要压迫止血，及时更换。第三，加强静脉导管的维护，可以有效防止穿刺管堵塞。要求每天抽取动静脉血液10ml，观察是否出现血栓，然后使用生理盐水冲洗管腔，上机前做好消毒工作。行CRRT 后使用治疗巾保护导管和管路接头，引血不畅可适当调整患者体位，改变血流速度［3］。

1.2.3 加强护理操作(1)维持体液平衡。准确记录患者24 小时的超滤量和尿量，保证体液平衡，将数据及时报告给医师，对治疗方案进行调整。(2)抗凝处理。监测患者的动静脉血压和血流变化，观察滤器和静脉壶内有没有出现凝血。一旦跨膜压或滤器压增大，就要加大抗凝剂用量，防止发生严重后果。另外，输血时要降低输注速度，防止滤器发生凝血。(3)警报处理。患者治疗过程中要减少外界因素的干扰，确保仪器正常运行。当仪器发生警告性的报警时，要及时处理，例如倾倒废液、更换输液袋等，防止仪器停机［4］。

1.2.4 心理护理 患者采取CRRT 操作时会出现紧张、焦虑等应激反应，不利于操作的顺利进行。为此，应该对患者进行心理干预。向意识清醒的患者介绍CRRT 治疗措施和优势，提高患者的认知。同时讲解成功案例，增强治疗信心，从而使患者积极配合医师的工作，提高治疗效果。对于不愿配合的患者，可以适当进行四肢和躯干约束。

1.3 观察项目和指标(1)观察患者的临床治疗效果，以及并发症发生情况。(2)对患者进行护理满意程度调查，从环境设施、护理人员的服务态度、技能水平、工作积极性等方面进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个等级，总满意率=满意率+基本满意率。

2.结果

2.1 临床治疗效果21例患者中，症状好转转入普通病房17例，占比81.0%;自动出院2例，占比9.5%;因多个器官功能衰竭死亡2例，占比9.5%。治疗过程中没有出现出血、体液失衡等严重并发症。

2.2 护理满意程度 对19例生还患者进行护理满意程度调查，结果显示满意11例，基本满意6例，不满意2例，共计总满意率为89.5%。

3.讨论

伴随着医疗技术的发展，CRRT 方案已经超出肾脏疾病的治疗应用范畴，血液净化在危急重症患者的救治工作中应用越来越多，且具有良好的抢救效果。与此同时，综合护理措施的应用，能够从心理、病情观察、血管通路管理等多方面开展护理服务工作，旨在更好的配合临床治疗，提高患者的舒适程度和治疗效果，实现减少并发症、延长患者生命时间的目标［5］。

本次研究结果显示，21例患者经CRRT 治疗和综合护理后，症状好转转入普通病房17例，占比81.0%，治疗过程中没有出血、体液失衡等严重并发症发生，且护理满意率达到89.5%。综上，ICU 危重患者在CRRT 治疗过程中，采用综合护理措施具有良好的效果，能够改善患者的治疗预后，提高护理满意程度，值得临床推广。

［1］ 黄卓凡，陈巧玲.CRRT 在ICU 危重患者治疗中的护理体会［J］.当代护士(专科版)，2011，10(03):38－40.

［2］ 吕会力.28例ICU 危重患者CRRT 治疗的观察与护理［J］.河南外科学杂志，2011，25(06):120－122.

［3］ 詹丽群，陈妙贤，黄兴萍，等.CRRT 在普外ICU 危重患者治疗中的护理［J］.中国医药指南，2013，02(11):780－781.

［4］ 蒋国莲，吴文华.危重症患者应用CRRT 的临床和心理护理［J］.中国医药指南，2012，26(12):61－62.

［5］ 覃兰宁.CRRT 在危重症患者治疗中的观察及护理体会［J］.当代护士(下旬刊)，2012，06(11):78－80.