护理信息系统在临床护理与管理中应用进展

张晓玲 邓凡

(四川省射洪县中医院 四川 射洪 629200)

护理信息系统在临床护理与管理中应用进展

张晓玲 邓凡

(四川省射洪县中医院 四川 射洪 629200)

以护理信息系统为主题检索近五年的国内外相关研究文献，从护理管理与临床护理两方面综述护理信息系统的应用及发展，分析我国护理信息系统存在的问题及提出解决策略，为护理信息系统相关研究的进一步发展提供参考。

信息系统;护理;护理管理

医院信息系统(hospital information system，HIS)是利用电子通信及网络技术对医院内外相关信息进行自动采集、处理、存储、传输和利用，为临床科研和管理服务的应用信息系统。为满足临床应用需求，医院信息化建设一直在不断完善发展，并逐渐普及。其中护理信息系统(nursing information system，NIS)是医院信息系统的重要组成部分，用于护理信息采集、存贮、传输与处理的系统，包括了护理管理信息系统和临床护理信息系统。本文将针对护理信息系统在实际应用及效果进行综述。

1.护理管理信息系统

护理管理信息系统应用于护理人员管理、护理质量管理、护理研究与护理教学等方面。国外常用的系统有Medicus、GRASP、ARIC，国内根据应用需求而研发了不同的护理管理信息系统，报道的主要有护理人员档案管理系统、护士长排班系统、护理工作统计系统、护理质量控制评分系统、护理差错事故分析系统等。

1.1 护理质量管理系统

该系统将质控指标和原始数据标准化，建立数据库，护理质控小组定期或不定期将检查结果录入计算机，由计算机完成对这些信息的存储、分析和评价。江苏连云港市第一人民医院研发了"护理工作站信息系统"，包括了护理质量评价系统和整体护理信息评价系统，由于信息反馈快，管理者可及时得知各护理单元的护理质量状况，从而很快发现和纠正问题，突出了环节质量和内在质量的控制，变终末质量管理为环节质量控制，减少了护理差错事故的发生率，实施全院护理质量管理，有效地改进了护理工作质量［2］。Lammintakanen对48名护理管理者进行访谈发现，大多数管理者认为护理管理系统的应用可强化管理角色，利于管理工作的开展，同时他们也认为目前的系统未能为护理管理决策提供足够准确的数据，管理者若过度依赖系统，可能会降低护士临床处理问题的能力。

1.2 护理成本核算信息系统

该系统实现了护理资源的优化配置，降低护理成本。过去手工统计工作劳动强度大、费时费力、容易出现差错，而计算机数据输入快捷，查询方便，大大提高统计工作的质量和速度，消除人为因素，减少管理成本。谢红珍［1］研究显示，使用NIS系统在生命体征测定与录入工作中，可为全院节约9247.2min(154.1h)，相当于19.3个人力成本的费用。无纸化办公，可节省50%的办公成本。

1.3 护士长排班系统

护士排班考勤反映了护士在护理岗位的工作情况，是工资奖金发放的重要依据。传统的手工"排班-考勤-工作量统计"已逐步被计算机自动化所替代，排班考勤更加科学化。

1.4 护理综合信息系统

护理综合信息系统，此类软件主要由人员档案系统、人力资源调配系统、安全管理、质量管理控制、教学管理、系统维护等功能模块组成，功能强大，实用性好。解放军第五十九医院于2011年研发出"护理综合管理软件"，该软件包括护理质量管理和护理部质量监控两大部分、11个子模块，实现了护理信息的采集、加工、保存、分析，不仅贴近实际，而且满足了护理管理与质量控制的需要［2］。

2.临床护理信息系统

临床护理信息系统能搜索和加工大量的临床数据，完成住院病人管理、医嘱处理、药品管理、费用处理、护理记录等多项护理工作，包括了住院护士站工作系统和移动互联信息系统。

2.1 住院护士站工作系统

该系统覆盖了护士日常工作中所涉及到的所有信息处理内容，是一个集成系统，包括病房医疗管理、病床管理、手术申请、医嘱处理、护理病历、护理计划、绘制生命体征、标本条码采集、自动生成工作单，其中医嘱处理系统是医院应用最早的，既避免护士重复转抄医嘱，减少差错发生，又可自动计费，但护士无法实现床旁处理工作，须回到护士工作站完成。中国医院协会信息管理专业委员会［3］对我国1067家医院的调查显示，截止2012年底，我国住院护士站工作系统整体应用比例68.98%，三级医院应用比例76.01%。

2.2 移动护理信息系统

移动护理信息系统是现有的医院信息系统在床旁工作的一个终端执行系统，将条形码技术、无线网络技术和移动计算机相结合，实现条形码身份识别和患者信息数据床旁采集，可确认患者给药(输液、口服药)标签、检验标本的条形码等，实现信息核对、医嘱处理、生命体征和各种项目的采集等多种功能，研究报道移动护理信息系统条形码的使用可降低护理不良事件的发生率，且使用PDA后纸张和耗材的消耗将降低。

3.存在的问题及解决策略

3.1 盲目引进或开发系统功能

NIS的开发研制是一项庞大的系统工程，需消耗大量的人力、物力和财力，医院管理者在进行决策时应考虑系统的实用性，避免低水平上的重复建设。

3.2 软件功能不全，未更新系统

因医疗行业不同医院、不同部门都需要适合自己的工作信息系统功能，以及信息技术的不断发展，软件需二次开发和功能升级，使软件功能更加完善，更好地保证医疗、护理安全。对内容和流程设计的缺陷，在试用阶段多倾听护理人员的观点，根据实际问题改进设计，不能仅仅参考医疗内容，或按照传统、他人经验来研发NIS系统。

3.3 不安全事件的发生

NIS在护理领域普遍应用，给护理工作带来了便捷和高效，但在不断完善过程中，也可能存在一定的护理安全隐患。比如，医疗方面:医生补录抢救医嘱时间与护士执行时间不一致，医生误录医嘱等;护理方面;录入时间与操作时间不一致，执行者与签名者不一致，迟记、漏记护理记录，护理记录有复制现状，遗漏执行签名，各项记录单和执行单未及时亲笔签名，遗漏、错误执行医嘱，各项记录单未及时打印等;权限管理方面:互用用户名登陆，离院护士用户名及密码未及时注销等。以上各种不安全事件均可发生，刘素蓉［4］调查成都某三甲医院医院信息系统应用中发现执行者与签名者不一致、各项记录单和执行单未及时亲笔签名、遗漏执行签名是最主要的三项护理不安全因素，这与护士对系统操作不熟悉、法律意识淡薄有关，建立有效的护理安全管理策略可减少不良事件的发生。

3.4 信息系统的操作使用培训不足

Davenport指出，护士如何感知使用PDA的利与弊影响着管理者对于护士使用PDA的决定，护士在接受一个新的工作平台时会经历抵抗期、使用期、接受期和期望期，在NIS系统早期应加强培训和制定计划，培养既掌握信息科学技术又熟悉护理工作程序的专业人才，同时，加强护士信息知识和技能的培养，使她们学会辨别、运用有效的信息去解决工作中的问题，从而更有效地推广NIS系统的应用。

总之，足够数量的硬件设备、良好的使用环境、基础的电脑知识和技能、充分的信息技术支持是保证护理信息系统良好应用的基本条件。护理信息系统的应用对现代护理事业的发展起了重大作用，促使了护理质量的改进，节约了经济成本，提高了护理管理者的管理水平和工作效率，实现了护理管理由传统经验型的管理模式向科学化、数字化、现代化模式的转变。

［1］谢红珍.信息系统对生命体征数据采集录入流程的优化及效果［J］.现代临床护理，2013，12(2)：61-63.

［2］朱超，缑文海，王福义，等.护理综合管理软件的设计应用与效果分析［J］.解放军医药杂志，2012，24(7)：45-47.

［3］中国医院协会信息管理专业委员会.2012-2013中国医院信息化发展研究报告［R］.北京：CHIMA，2013

［4］刘素蓉.护理安全管理策略对医院信息系统中护理不安全因素的影响［J］.四川医学，2012，33(8)：1505-1508.

R47

B

1009-6019(2015)13-0211-02