有机磷农药中毒患者的急救护理体会

陈娜

(渭南职业技术学院护理学院 陕西 渭南 714000)

急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国目 前中毒发生率最高的化学毒物种类之一.我国国民素质的差异较大，经常可以见到除了误服和接触性农药中毒的患者以外，全国各地医院还会收治很多口服农药自杀的患者，最常见的是有机磷农药中毒的患者。有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物，广泛的用于农业生产。机磷类的常用农药包括敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷、甲拌磷、内吸磷等。有机磷农药大多呈结晶状或者油状，并且难溶于水。人体吸入后导致乙酰胆碱聚集，引起各种临床症状，严重时可引起脑水肿、呼吸衰竭甚至危及生命。现将渭南市中心医院急诊科收治的18 例重度有机磷中毒患者的急救护理措施汇报如下:

1.一般资料:18 例患者中，男性8 例、女性10 例、年龄从19 岁到78岁不等，从发病到就诊均在2 小时，胆碱脂酶活力为0。所有患者均为经口摄入有机磷农药，在所有患者的口腔、呕吐以及胃内容物中都存在着强烈的大蒜臭味。这一类患者多表现为瞳孔缩小、痰多、多汗，肺部湿啰音。机磷农药中毒最早的表现应为腺体分泌增加，平滑肌痉挛，消化道和呼吸道的症状较为突出，恶心，腹痛、腹泻、流涎等是最常见胃肠道症状。

2.急救措施:迅速将患者脱离中毒现场，转移到通气好、空气新鲜的地方，脱去已污染的衣物，必要时进行吸氧。口服中毒时，在患者神志清醒时，并且没有催吐禁忌时立即进行催吐。同时尽快的准备好洗胃用品，洗胃对于抢救能不能成功尤为重要。普遍洗胃的最佳时间是中毒后6 小时以内。但是，对于有机磷中毒的患者来说一般不受时间限制。应立即、反复、彻底的洗胃。洗胃的管道选用28 好多侧孔的硅胶胃管，患者采取左侧卧位胃管经牙垫孔置入胃内。洗胃液应首选温开水洗胃，用量过大时，用2 ﹪的碳酸氢钠溶液洗胃，洗到胃内容物清亮、无色无味是为止但仍应保留胃管24 小时以上。洗胃时应全程进行心电监护，密切观察患者的生命体征。洗胃结束后给予20 ﹪的甘露醇导泻，促使肠道内残留毒素排出。对于中毒性休克患者和慢性心功能不全的患者禁止甘露醇导泻。保留胃管，持续胃肠减压，并间隔每4 小时重复洗胃一次。早期使用血液灌流清除体内有机磷毒素，治疗过程中密切观察患者的生命体征，尤其是有无出血现象。迅速建立静脉通道;保证各种抢救药物的输入。阿托品对毒蕈碱样中毒症状有较快较好的对抗作用，因此在迅速清除毒物的同时，应尽早使用阿托品。直至达到阿托品化以后，再逐渐减量或者延长间隔时间。阿托品化的表现为:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌物减少、不躁动、无肌颤、无幻觉、心率每分钟100 ～120 次。有机磷中毒的阿托品化维持不应该少于一周。目前采用输液泵持续静脉给药获得了满意的疗效。

3.严密观察患者病情变化，并做好各项护理措施:有机磷中毒一般发病急、病情变化快、症状严重、应该加强病情的监护，密切的观察其病情变化，准备好各种急救药品和抢救的仪器。在使用呼吸机时应做好相关护理措施，保持呼吸道的湿化防止感染的发生。在使用阿托品的过程中，要密切观察阿托品化的指标，防止阿托品中毒。若出现阿托品中毒现象，立即停药，进行观察，有必要时应该打量补液。有机磷农药中毒的患者往往会因催吐、洗胃、导泻及脱水药物的使用造成大量液体流失。尤其，容易导致低钾血症的发生，因此要及时给予补钾。口腔护理:每4 小时一次，保持口腔清洁。鼻腔冲洗方法同口腔冲洗方法。在心里护理方面:应根据其不同的心里特点予以心里疏导，在感情提供支持，做好家属的思想工作。

4.讨论:在有机磷农药的中毒抢救过程中，应早期、足量、反复、联合的用药，尽快达到阿托品化。重度有机磷中毒患者是由于脑水中、肺水肿、呼吸肌麻痹等导致的急性呼吸衰竭是导致死亡的重要原因之一。因此，及时清理口腔及呼吸道的分泌物保持患者呼吸道通畅，建立有效的人工气道的重要抢救措施。需要机械通气辅助呼吸的患者，应该必须密切观察呼吸的频率、深度、有无自主呼吸，以及自主呼吸与机械通气是否协调。其实抢救是否成功还是要取决于抢救的时间，洗胃是否彻底，等一系列的救治措施。总而言之，有机磷农药中毒患者必须综合治疗，在治疗中各个环节之间要顾此及彼，可能会出现的并发症，应及早的采取防治措施。