妊娠期高血压疾病的综合管理

姜克萍

(河南南阳妇婴医院妇产科 河南 南阳 473000)

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，妊娠合并性高血压及慢性高血压并发子痫前期，特别是重度子痫前期目前仍是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，科学有效管理是降低母婴死亡率，保障母婴安全的关键环节，对母亲和后代的远期健康也将有深远影响。

1.孕前管理

①高危因素筛查和评估:如患者有无原发高血压、糖尿病、肾脏疾病、抗磷脂抗体阳性、肥胖、易栓症、高血脂、心血管病家族史，子痫前期家族史。综合评估可否妊娠

②健康宣教及心理疏导，年龄过小或高龄，分娩间隔＜2 年或≥5 年，多胎及家族史等均为高危因素，因此对育龄期妇女健康指导，计划妊娠，避免人为多胎，注意心理支持，加强心理疏导，缓解紧张情绪，降低疾病发生。

③药物预防:低钙饮食者建议补钙(1 -1.5g/d)，可补充多种维生素及锌、硒等微量元素。

2.早孕期管理

首次产检应进行风险评估，了解患者 既往史，家族史，体重指数，是否多胎，基础血压测定如≥130/80mmHg，发病风险增加，两次测量均≥140/90mmHg，可诊断高血压。尿蛋白检测、中段尿，尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白≥300mg/L 或尿蛋白定性≥(+)定义蛋白尿。

早孕期对于有高血压、糖尿病、肾脏疾病，抗磷脂抗体阳性，易栓症及高血脂孕妇，应严密监测，一旦病情加重，及时专科就诊，减少并发症发生。

3.中孕期管理

本病多发生在妊娠20 周后，增加产检次数。24 -32 周高危孕妇至少2 周一次，32 周之后至少一周一次。监测血压，24h 尿蛋白定量，肝肾功能，血常规，凝血功能，胎儿生长发育监测。

正确评估，适时干预。20 周后首次出现高血压及蛋白尿，舒张压≥90mmHg 及蛋白尿≥(+)，建议当日住院评估;舒张压≥110mmHg 及蛋白尿≥(+)，收缩压≥170mmHg 及尿蛋白≥(+)，舒张压≥90mmHg 及蛋白尿≥(+)并伴明显自觉症状，建议立即住院治疗。

选择终止妊娠时机:中孕期发生重度子痫前期，属早发型，基本治疗包括:镇静、解痉、降压、适时终止妊娠，终止妊娠指征:血压控制不良，肺水肿，反复出现子痫，HELLP 综合征持续上腹痛，胎盘早剥，持续头痛视觉改变，胎心监护出现频发晚期减速，或重度变异减速，妊娠不足23 周的重度子痫前期，建议终止妊娠。

4.晚孕期管理:

监测生命体征，重要器管功能，监护胎儿宫内安危，积极综合治疗，适时终止妊娠，终止妊娠指征:28 -34 周，经积极治疗24 -48h 病情不稳定;已达34 周，胎儿已成熟者;已达37 周;子痫控制2h。

5.产后管理:

产后72h 仍有发生子痫等严重并发症风险，因此仍应监测血压、尿蛋白，可继续应用硫酸镁产24 -48h，血压≥160/110mmHg，继续降压治疗。术前卧床休息超过4 天或剖宫产术后24h，可酌情应用低分子肝素等抗凝治疗，合并重要脏器功能损害的可转相关科室治疗。

远期随访及宣教:产后6 周血压仍高者，应于12 周复查，如血压仍高，诊断慢性高血压，建议内科就诊治疗。

重度子痫前期，远期患高血压，肾病，血栓等风险增高，建议定期体检，合理饮食、运动，计划再生育者，选择合适妊娠时机，加强复查和自我健康管理。

总之，妊娠期高血压疾病的综合管理可有效降低孕产妇，围生儿死亡率，对母亲及后代一生健康至关重要。