米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产术在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用效果分析

彭秋丽

(江苏省宿迁市中医院 江苏 宿迁 223800)

瘢痕子宫主要为剖宫产等妇产科手术后的常见并发症，伴随临床剖宫产率逐渐上升，瘢痕子宫发病状况也越发严峻［1］。为抑制子宫破裂等危害情况，发病患者再次妊娠时多需给予终止妊娠措施，中期妊娠患者开展引产时临床风险相对较高，以诱发宫颈裂伤等不良情况。本院逐渐推广米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产术方式，获得了满意的临床成效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究中50 例瘢痕子宫中期妊娠患者均为本院2013 年2 月至2015 年2 月所收治，采用超声与血、尿常规等检查排除合并前置胎盘或生殖道异常者，患者自愿终止妊娠，无引产禁忌证，并签署知情同意书。本组患者年龄分布21 ～42 岁，平均(27.9 ±2.2)岁;孕周范围14 ～26 周，平均(21.9 ±0.7)周;所有患者均为经产妇，平均产次1.4 次;存在二次剖宫产史17 例。

1.2 方法

入院后首先开展血尿常规、白带常规、凝血功能及超声等检查，而后分别采用米非司酮联合利凡诺引产术。采用米非司酮，口服2 片/次，每隔12h 用药1 次。第3 次服用米非司酮后2h 应用利凡诺，羊膜腔内注射100mg。成功分娩后立即肌注宫缩素20U，针对胎盘胎膜残留者再转行清宫术治疗。引产过程中详细记录患者总产程时间、分娩后24h 出血量以及胎盘胎膜残留率，密切观察临床不良反应并给予针对性处理措施。

1.3 疗效标准

经临床用药后72h 内胎儿与胎盘完全排出者为完全流产;72h 内胎儿成功排出，但胎盘胎膜残留转行清宫术者为不完全流产;72h 内未见分娩征兆转行钳夹术者为失败，其引产成功率=(完全流产+不完全流产)/总例数×100%。

2.结果

本组患者用药后总产程时间为(8.4 ±2.9)h，产后24h 平均出血量为(79.2 ±24.7)mL，胎盘胎膜残留共9 例(22.5%)。通过72h 内临床表现评估可见完全流产者41 例(82.0%)，不完全流产7 例(14.0%)，失败2例(4.0%)，临床总有效率达96.0%。流产失败患者中1 例给予二次注射利凡诺，1 例加用米索前列醇。用药后仅2 例患者存在腹泻不良反应，未行针对性处理措施便自行好转。

3.讨论

瘢痕子宫是剖宫产术的常见后遗症表现，患者子宫瘢痕部位多存在纤维组织增生表现，因其子宫弹性相对较差，进而在分娩时常会发生子宫损伤等情况［2］，进而中期妊娠引产常应用于瘢痕子宫患者中。米非司酮与利凡诺均为妇产科临床常用终止妊娠类药物，两种药物终止妊娠的效果已获众多认可。米非司酮主要为孕酮拮抗剂，能够发挥显著的孕酮抵抗功效，使得孕产妇蜕膜组织逐渐发生出血与变性，从而积极促进前列腺素的释放最终诱发子宫收缩，获得终止妊娠效果。而利凡诺药物对人体子宫平滑肌具有改善作用，通过促进其收缩而引发胎盘与蜕膜组织发生坏死及变性，诱发前列腺素释放并促使子宫功能提高。瘢痕子宫妊娠中期患者的宫颈尚未完全成熟，进而单独给予利凡诺是因其促成熟作用常会发生子宫破裂及产程时间延长等情况［3］。同时单纯用药时在促使滋养细胞坏死过程中也常伴出血量偏多等情况，引产后患者临床感染率相对较高。

本研究中50 例瘢痕子宫中期妊娠患者均采用了两种药物联合应用治疗方式，经开展引产后，患者的产程时间、产后出血量以及胎盘胎膜残留率等情况均较为满意，41 例(82.0%)患者均完全流产，7 例(14.0%)例患者不完全流产，2 例(4.0%)例患者流产失败，临床总有效率高达96.0%。同时，引产后无严重不良反应发生，2 例腹泻患者未经处理措施便获好转。笔者分析其主要原因为两种药物配比应用下其促前列腺素功能会显著提升，进而增加了引产成功率。同时，米非司酮药物具有26h 的半衰期，经口服用药后能够促使引产安全性良好提高，发生宫缩后患者的宫颈可维持成熟状态，从而积极抑制宫颈扩张阻力，促进引产时间减少，进而显著缓解孕产妇引产过程的不适程度，也防止了子宫破裂等不良事件的发生。

综上所述，在瘢痕子宫中期妊娠患者引产中采用口服米非司酮联合羊膜腔内注射利凡诺方式，可有效提高引产成功率，且无严重并发症风险，具有较高应用价值。

［1］ 孔琳.妊娠中期瘢痕子宫米非司酮联合利凡诺引产安全性研究［J］.河北医学，2013，19(7):1060 -1061.

［2］ 张琴.不同方法终止瘢痕子宫14 ～20 周妊娠引产的疗效分析［J］.中国当代医药，2014，21(34):69 -71.

［3］ 夏玲.米非司酮联合利凡诺在终止瘢痕子宫中期妊娠的应用［J］.安徽医药，2014，18(9):1768 -1769.