急性心肌梗死的早期诊断与治疗

李芳学

(山东省东营市中国石油大学(华东)校医院 山东 东营 257061)

急性心肌梗死主要指的是心肌的急性缺血性坏死，主要是由于冠状动脉的病变所导致的冠状动脉血供急剧减少或者是中断，最终使得心肌急性缺血。［1］近些年来我国冠心病的发生率呈现持续上升的趋势，并且发病年龄已经开始年轻化。这种疾病已经严重影响了人们的身体健康，甚至威胁到患者的生命安全。因而急性心肌梗死的早期诊断就显得尤为重要，它对患者的临床治疗和预后有着不可忽视的重要作用。

1.急性心肌梗死的早期诊断

一些急性心肌梗死患者处于患病的早期，其临床症状和体征往往是不够明显的，诊断的难度也比较大，因而极容易造成漏诊的情况。但是如果患病的早期进行针对性的诊断，能够有效的降低漏诊率，同时可以提高早期诊断的准确性。综合而言，急性心肌梗死的早期诊断方式主要包括以下几个方面。

1.1 心电图的监测

对于处于急性期的心肌梗死的患者来说，其Q 波和ST 段回出现明显抬高的现象，同时ST 段弓背向上和T 波连接是以单向曲线的形式表现出来的。此外，R 波表现为降低或者是消失，而背向梗死区的导联则表现为R 波增高或者是ST 段下降。需要注意的是，有些急性心肌梗死患者心电图监测的时候并没有体现出ST 段抬高，但是通过心电图可以发现患者可能存在缺血的情况，同时ST 段出现下移、T 波倒置的现象。［2］心电图监测在急性心肌梗死的早期诊断中是非常重要的，因而需要保证监测结果的正确性。

1.2 血清酶学的检查

在血清酶学检查的过程中，主要包括以下几方面的内容。首先是肌酸磷酸激酶，在患病的6 小时内会有明显的上升，在24 小时的时候达到最高值，一般情况下会在4 天内恢复到正常范围内。其次是天门冬酸氨基转移酶，在刚患者的6 小时-12 小时内会出现升高情况，同时在24 小时-48 小时内达到最高值，在3 天-5 天后会逐渐恢复到正常情况。最后就是乳酸脱氢酶，在刚患病的8 小时-10 小时内会出现升高的情况，在2 天-3 天内会达到最高值，这种现象持续1 周-2 周以后会逐渐恢复。

1.3 超声心电图的检查

急性心肌梗死患者的超声心电图检查结果主要表现为以下内容。其一是梗死区域的室壁运动会出现减弱或者是消失的情况，而与之相对应的室壁运动则会出现明显的增强。其二，在心肌梗死的早期坏死的节段心肌回声正常或者是出现低回声，室壁的厚度不会发生变化，但是在收缩期的时候室壁增厚的速度会开始下降。其三是左室舒张功能开始出现异常，同时这种诊断方式对于急性心肌梗死具有一定的敏感性，其诊断结果有着很高的准确性。其四是患者梗死区局部心功能会出现明显下降的情况。总而言之，超声心电图在急性心肌梗死的诊断中尤为重要，同时已经逐渐广泛应用到临床诊断中，对降低急性心肌梗死的漏诊率有着重要的意义。

2.急性心肌梗死的治疗方式

2.1 急性心肌梗死的早期治疗

急性心肌梗死的早期治疗主要包括溶栓治疗和冠状动脉介入治疗等两种。对于溶栓治疗来说，基于临床研究的结果，在闭塞40 分钟以后进行灌注能够有效在很大程度上减少缺血区域;而如果在闭塞3 小时以后进行灌注，其所减少的缺血区域远远小于前者;在闭塞6 小时后进行灌注，对于减少患者的缺血区域是没有任何作用的。在这样的情况下，尽快的进行溶栓治疗就显得尤为重要。并且通过溶栓治疗的临床结果发现，在患者出现临床症状以后尽快进行溶栓治疗能够有效的降低患者的死亡率。而对于冠状动脉介入治疗而言，主要是通过药物来辅助溶栓治疗，这也是近年来急性心肌梗死早期治疗的重要方式。

2.2 直接PTCA

急性心肌梗死的溶栓治疗具有一定的优势，其主要表现为简便且效果好，但是其中仍旧存在着一定的问题。首先是在急性心肌梗死患者，能够进行溶栓治疗的患者是比较少的。其次是冠状动脉闭塞和缺血的复发率相较而言是比较高的，因而也增加了治疗的难度。而直接PTCA 能够在一定程度上弥补溶栓治疗存在的缺陷。这种治疗方式所适应的急性心肌梗死患者是非常多的，同时能够治疗患者早期冠状动脉的病变情况。对于不适用溶栓治疗方式的患者、合并心源性休克的患者以及心电图变化不明显的患者都能够用直接PTCA 的方式进行治疗，并且其效果也是比较好的。［3］

2.3 直接支架治疗

将直接支架治疗和直接PTCA 进行对比发现，直接支架治疗方式具有很高的安全性和有效性，同时能够有效的减少患者住院期间心肌缺血的复发率。通过临床实践结果发现，直接支架治疗能够有效的提升血管的开通率。对于病情比较严重的患者来说，如果临床条件合适，需要尽早的进行治疗。

3.急性心肌梗死的治疗研究进展

通过现阶段的临床研究发现，心肌细胞在坏死以后就不能够再生，随之会有纤维细胞进行填充，最终出现心室重构的情况，这就是到患者出现心力衰竭的重要影响因素。而在最近的临床研究中，干细胞移植治疗的方式能够帮助增加心肌细胞的数量，对改善心功能有一定的帮助。［4］这也是现阶段治疗急性心肌梗死的重要方式，也将成为以后急性心肌梗死临床研究的重点内容。

［1］ 张力俨，张翠丽，富路.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗研究进展［J］.心血管病学进展.2011，3(01):44 -45

［2］ 肖成祖.溶栓新药尿激酶原治疗急性心肌梗死的研究进展和探讨［J］.医学研究杂志.2011，5(01):101 -102

［3］ 李舒健.中西医结合治疗急性心肌梗塞溶栓治疗成功后心功能不全28 例［J］.辽宁中医杂志.2014，3(05):61 -62

［4］ 孙希鹏，李东宝.再发性心肌梗死炎症机制的研究进展［J］.心脏杂志.2014，33(05)24 -25