PPH联合外痔切剥术治疗老年重度环状混合痔的临床研究

郭玉平

(安阳市中医院中医外科 河南 安阳 455000)

环状混合痔为临床常见痔病的一种，病情较为严重，多由III度或IV度脱垂内痔及混合痔病情进展而来［1］，其发病率较高，严重影响患者正常生活，对老年重度患者影响更为显著，故采取何种有效治疗方案治疗老年重度环状混合痔对提高手术治疗效果、改善患者生活质量均具有重要意义。本研究为了更为有效方案治疗老年重度环状混合痔的临床疗效，对35例环状混合痔患者采取PPH联合外痔切剥术治疗，取得良好效果，现总结如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2014年12月我院收治的老年重度环状混合痔患者70例，所有患者均符合2006年中华外科学会制定的《痔临床诊治指南》关于环状混合痔诊断标准［2］，排除嵌顿性内痔并出现炎症者，排除合并高血压、糖尿病等全身性疾病者，排除手术禁忌者。随机分为研究组和对照组，研究组35例，其中男22例，女15例，年龄60～75岁，平均年龄(64.8±5.1)岁;病程2～10年，平均病程(5.3±1.5)年。对照组35例，其中男23例，女14例，年龄62～78岁，平均年龄(65.3±4.8)岁;病程3～12年，平均病程(5.5±1.3)年。两组性别、年龄等一般资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行常规检查及肛肠准备，均于术前30min给予抗感染治疗，椎管麻醉，常规消毒辅巾。对照组采用混合痔外剥内扎术治疗，患者取侧卧位，适当扩肛，充分暴露术野，以痔核形态为依据，将肛周痔核划分为5～6段，后根据划分的手术区域行外剥内扎术。术后给予双氯芬酸钠栓纳肛，以无菌纱布塞肛，包扎创面。研究组采用PPH联合外痔切剥术治疗，适度扩肛后，扩张器固定好后，取出其器内芯，距齿线上4cm处做直肠黏膜下荷包缝合，后置入痔吻合器，钉跕头收紧荷包线，旋紧吻合器，击发切除，后以可吸收线结扎止血，外痔以外剥切剥术治疗，术后处理同对照组。

1.3 疗效判定标准

观察比较两组治疗效果、手术时间、术后7d排便时肛门出血量、住院时间。疗效判定，根据患者临床表现及症状拟定痊愈、有效、无效三级疗效评定。痊愈:患者临床症状消失，痔核消失。有效:患者临床症状部分消失，痔核缩小;无效:患者临床症状及痔核无变化［3］。

1.4 统计学处理

本研究数据处理采用SPSS19.0，计数资料以率表示，X2值校验;计量资料均数平方差()表示，t值检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2.结果

经治疗，研究组痊愈率为100%(30/30)，明显高于对照组的83.33%(25/30)，两组比较差异有统计学意义(X2=5.455，P＜0.05)。研究组手术时间为(30.12±4.85)min，住院时间为(7.01±1.47)d，明显短于对照组(46.25±4.93)min、(18.76±5.28)d，两组比较差异具有统计学意义(t=15.775、14.381，P ＜0.01)。

3.讨论

老年重度环状混合痔作为痔病中较严重的一种，对患者正常生活造成严重不利影响，采取何种有效措施进行治疗备受广泛关注。痔外剥术为环状混合痔治疗的常用手术方式，但由于该手术方式手术创面较大，尤其对老年重度患者来说，对其机体组织损伤程度更大，不仅延长了手术时间，增加了患者生理和心理痛苦，同时患者手术创面较大，愈合时间延长，患者住院时间也因此延长，增加了手术治疗成本。

PPH术通过采用吻合器环形切除内痔组织及痔上直肠粘膜，阻断痔核区供血，达到良好治疗效果，但该术根除外痔具有局限性，在内痔被提拉回缩于肛管内后，外痔仍然存在，易引起复发，而通过与外痔切剥术结合，则使环状混合痔彻底根除，避免复发风险。本次研究组痊愈率明显高于对照组(P＜0.05)，且手术时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05)，表明PPH联合外痔切剥术治疗老年重度环状混合痔的有效性。

综上所述，PPH联合外痔切剥术治疗老年重度环状混合痔的临床疗效显著，可有效提高治愈率，缩短手术时间和住院时间，具有疗效好、康复快等特点，值得临床推广应用

［1］陈啸，叶玲，李建生等.PPH术治疗重度环状痔35例疗效观察［J］.中国现代药物应用，2012，06(16):50－51.

［2］王忱，侯学忠，赵东旭，等.吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形混合痔疗效观察［J］.中国全科医学，2012，15(8):923－924.

［3］孙尚锋，栾洪，张笃琛.PPH术低位荷包缝合治疗重度环状混合痔180例疗效观察［J］.中国现代普通外科进展，2010，13(10):153－156.