关节镜冲洗液收集方法的改进及应用效果

黄婷婷

(江苏省连云港市第一人民医院 江苏 连云港 222000)

随着医学技术的进步，关节镜手术已成为骨科的常规手术之一。其中，膝关节镜手术是对膝关节进行探查治疗的一种微创手术方法，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，是当今膝关节关节疾病手术治疗的首选方法。我院自1998 年起开展该手术，收到良好的治疗效果。然而，在膝关节镜手术过程中，必须向关节腔内注入大量的关节冲洗液(又称灌洗液)，以保持术者视野的清晰。每次手术使用冲洗液约10000 ml［1］。但大量冲洗废液不能完全经鞘卡引出，而从操作孔直接流出，易浸湿布类敷料，污染手术台，渗透术者的手术衣，极易造成感染或交叉感染［2］，甚至流至手术室地面，造成手术室的地面积水现象。针对这一问题，我们使用一次性显微镜套及手术贴膜自制成简易挡水装置，起到一定的效果，但仍有一些问题。持续质量改进是护理质量管理的永恒主题［3］。针对现有方法中的问题，我们进一步总结经验，进行改进，收到更好的挡水防湿效果，现将改进过程介绍如下:

1.改进前的方法

1.1 材料:一次性显微镜套2 只(江苏泰州艾迪尔生产)，3L 手术贴膜一只(45cm×45cm)

1.2 方法

1.2.1 病人准备:消毒铺单准备完毕后，将一次性显微镜套一侧距开口约30cm 处，剪一约同于患者大腿周长的圆形切口，然后将患侧肢体从该切口处穿入，并用3L 贴膜固定至大腿跟部。将患肢置于显微镜套内。

1.2.2 医生准备:将第二只显微镜套(自制的无菌围裙)围于腰间，巡回护士用无菌绷带在其身后系紧固定。

1.3 使用效果:此方法可以收集大部分的冲洗液，在一定程度上可保护医生的手术衣、无菌敷料台面不湿。但当手术时间较长，冲洗液量过多时，冲洗液仍可溢出，浸湿无菌敷料，导致地面积水。且随着显微镜套内的积水量增多，重量也随之增加，影响操作，且增加手术创面污染的风险。

2.改进后的方法

2.1 材料 无菌显微镜护套2 个(江苏泰州艾迪尔生产)，为长1.2m，宽1.0m 的塑料薄膜口袋;3L 手术贴膜一个(45cm ×45cm);自制不锈钢接水底盘(90 cm×70 cm×5 cm);和清洁水靴两双。

2.2 方法

2.2.1 病人的准备:麻醉完毕后帮助患者取平卧位、输液上肢外展小于90°，同时固定其对侧上下肢。消毒铺巾后在最上层的剖腹单上加铺无菌显微镜套一只。显微镜前面两端朝向患者头部展开至会阴部，后面两端朝向患者脚部展开铺平，分别用4 把艾丽斯钳固定于剖腹单上。将3L手术贴膜平均一分为二，分别于大腿根部下方与上方交叉重叠粘连

2.2.2 医生的准备:医生进入手术间后更换清洁水靴。于铺单准备完毕后，将第二只显微镜套(自制的无菌围裙)围于术者腰间，巡回护士用无菌绷带在其身后系紧固定。

2.2.3 巡回护士的准备:一切工作准备就绪，巡回护士将事先准备好的清洁接水底盘，放于患者手术肢体侧的手术床边缘，盛接流出来的冲洗液。并准备两路吸引器:一路吸引器供与台上鞘卡负压吸引;另一路吸引器连接吸引器管放入吸水底盘中，用于吸走底盘中的水，防止其溢出污染地面。

2.3 使用效果

2.3.1 对于病人 使用一次性显微镜套不仅可以防止敷料潮湿引起术区的感染，还可防止因潮湿而导致的体温降低。低体温可对机体心血管系统、免疫系统、凝血机制等多方面产生严重危害，但却常被忽视而直接影响手术效果［4］。从而提高患者的舒适度。同时也减少了无菌单的使用。

2.3.2 对于医护人员 术中冲洗液可造成术者手术衣裤的潮湿，污染破坏了术者的保护屏障，使术者的躯体、皮肤直接与病人的体液、血液接触，使术者存在医院感染的风险。而自制的一次性围裙和水靴的使用有效地防止术者手术衣裤、鞋祙潮湿，防止自身污染或感染，增加医生的舒适度。提高职业防护。

2.3.3 对于地面 根据标准预防的要求，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹，污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，凡接触上述物质者必须防护措施［5］。术中冲洗液可造成手术室地积水，增加了医护人员滑倒，电源使用危险性等安全隐患。通过接水底盘收集流下来的冲洗液，避免因地面潮湿，医护人员的鞋踩而导致滑到，以及造成的交叉感染。有效规避了潜在的医院感染的发生。同时也减轻了卫生员师傅的工作量。

3.小结

目前，防止院内交叉感染已成为国内外医院管理者研究的重要课题。而预防、控制医院感染的重要措施之一是采用一次性医疗用品、卫生用品，可有效控制医源性感染［6］。通过采用以上措施，既能有效保持术中无菌单干燥，避免病人术中并发症的发生，确保手术在无菌状态下进行。也保护了术者自身。并且保持了地面的清洁、干燥，减少了安全隐患的发生，维持良好的工作环境及正常的工作秩序。完善膝关节镜液体管理，是提高手术安全性的重要措施，有利于促进护理质量的持续改进。作为一名合格的手术室护士，应该在日常工作中注意观察，认真总结经验，将手术室护理工作做得更细致、更完美。

［1］ 夏云.关节镜手术中冲洗液使用方法的改进［J］.临床护理杂志，2010，9(4):53 -54.

［2］ 唐明凤王开秀何春红.3L 显微镜保护套在膝关节镜手术中的应用J.全科护理2010，8(10c):2818

［3］ 严 君，谢 越.改良式铺巾在关节镜肩袖修补术液体管理中的应用.［J］护理研究，2013，27(11):3668 -3669

［4］ 徐梅.开腹手术中实施三种不同保温措施对病人体温变化影响的研究.［J］现代护理2006，12(2):6.

［5］ 钱培芬 倪语星.医院感染监控与管理［M］.北京 军事医学科学出版社，2008:1.