母乳喂养现状调查及影响因素分析*

武警陕西省总队医院妇产科(西安 710054)

张雄山△ 庞苗苗 李 娜▲ 訾艳芳△ 庞希莉#



·调查研究·

母乳喂养现状调查及影响因素分析*

武警陕西省总队医院妇产科(西安 710054)

张雄山△庞苗苗 李 娜▲訾艳芳△庞希莉#

目的：分析神木县婴幼儿母乳喂养现状及其影响因素,为提高纯母乳喂养率提供依据。方法：跟踪分析3580对产妇及新生儿,并对其进行了母乳喂养问卷调查,将调查结果进行Cox单因素及多因素回归分析。结果：1月、3月、6月婴幼儿的纯母乳喂养率分别为76.5%,47.1%,16.3%。对于纯母乳喂养，母亲居住地在农村、6月内添加牛羊奶、自然分娩、开奶时间大于2 h、同伴纯母乳喂养方式的RR值分别是0.69(0.59～0.82),1.29(1.09～1.52),0.28(0.18～0.38),1.43(1.32～1.54),0.58(0.48～0.68)。结论：神木县婴幼儿6月内纯母乳喂养率低。6月内添加牛羊奶、开奶时间大于2h是纯母乳喂养率降低的原因,推广自然分娩、开展同伴教育可以提高纯母乳喂养率。

营养是保证婴幼儿正常生长发育、身心健康最重要的因素。由于消化、吸收、代谢及抗感染等功能尚未发育健全, 6个月以内的婴儿无法自己选择食物,完全依靠抚养者的喂养。母乳是婴幼儿的最佳食品,其不仅能够促进婴幼儿的生长发育和智力发育,而且对母体本身健康和家庭社会发展都起到有益作用。世界卫生组织、联合国儿童基金会强烈建议,在婴幼儿最初6个月内给予纯母乳喂养[1]。本次研究采用跟踪随访研究,旨在了解神木县的母乳喂养现状情况,重点探讨影响母乳喂养的有关因素,并为提高纯母乳喂养率采取针对性措施提供科学依据。

对象和方法

1 对 象 2013年1～12月期间在我院共分娩的新生儿3786例,愿意接受调查的孕妇和新生儿3580例。其中,早产儿537例；剖宫产971例,阴道分娩2609例；男孩1984例,女孩1596例。孕产妇年龄最小21岁,最大43岁,平均27.2±2.6岁。

2 调查内容和方法 调查内容包括产妇基本特征(年龄、职业、学历、收入)、孕产期情况(分娩方式、婴儿性别、早产情况、新生儿疾病)及同伴教育等。采用自行设计的问卷,由参加过正规培训的调查员在分娩后15～28 d、85～90 d和170～180 d内3次入户对产妇进行调查。

3 质量控制 正式调查前开展预调查,并对问卷进行修改和完善。对调查员开展统一培训和考核,确保调查的一致性。调查期间开展调查员的自查和组长的核查,确保数据完整无误。

4 统计学方法 研究数据均采用SAS8.2统计软件包分析,所用统计方法为t检验和χ2检验,以及Cox回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

5 母乳喂养定义 依据1991年世界卫生组织和1989年联合国儿童基金标准，纯母乳喂养：婴儿只吃母乳,不给婴儿添加其他任何液体或固体食物；部分母乳喂养：婴儿在吃母乳的同时, 添加了其他食品；断奶是指曾母乳喂养,调查时已停止。

结 果

1 母乳喂养现状 见表1。3580例婴幼儿中，1月、3月、6月断奶儿童分别为186、889、1926，纯母乳喂养率为76.5%，47.1%,16.3%。

表1 1月、3月、6月纯母乳喂养、混合喂养、断奶情况 [n(%)]

2 影响因素分析 ①单因素Cox回归分析结果显示：母亲居住地、母亲职业、母亲学历、开奶时间、分娩方式、添加牛羊奶、同伴喂养方式等7个因素有统计学意义(P<0.05),见表2。②多因素Cox回归分析结果显示：母亲居住地在农村、6月内添加牛羊奶、自然分娩、开奶时间大于2 h、同伴喂养方式等4个因素有统计学意义(P<0.05),见表3。

表2 不同影响因素对6月纯母乳喂养的Cox单因素回归分析

注：B,偏回归系数；SE,标准误差；OR,危险因素暴露的比值比；95%CI,95%可信区间

表3 不同影响因素对6月纯母乳喂养的Cox多因素回归分析

注：B,偏回归系数；SE,标准误差；OR,危险因素暴露的比值比；95%CI,95%可信区间

讨 论

1 母亲居住地与母乳喂养持续时间的关系 本次研究显示母亲居住地在农村的母乳喂养率要高于母亲居住地在城镇,分析其原因可能为：居住地为农村的母亲没有工作时间限制及工作任务负担,同时可能由于经济情况限制不愿意购买奶粉,或者长期以来传统观念的影响，所以居住地在农村的妇女更倾向于选择纯母乳喂养。因此,建议在城镇要严格落实国家法定的产假规定,并逐渐把产假延长至6个月,确保产妇有足够的母乳喂养时间。

2 辅食添加与母乳喂养持续时间的关系 对于婴幼儿,合理喂养主要包括母乳喂养和辅食添加,两者缺一不可，相辅相成。随着婴儿生长至6月,母乳已经不能完全满足婴儿生长发育的需要，应慢慢添加辅食作为后续营养的有效补充。 本次研究结果发现,6月内添加牛羊奶会减少母乳喂养持续时间。近年大量的的研究结果证明，不正确的辅食添加方法,是我国西部农村婴幼儿发生营养不良、生长迟缓的主要原因[2-3]。 因此我们提倡 6个月后开始合理添加辅食,即不会影响婴幼儿消化系统，又能满足婴幼儿生长发育所需要的营养成分。

3 自然分娩与母乳喂养持续时间的关系 本次研究显示自然分娩的母亲母乳喂养率要高于剖宫产的母亲,分析原因可能为剖宫产对产妇的生理、心理的作用会影响内分泌系统,导致初乳分泌延迟、奶量减少等。加之,剖宫产的产妇不愿或不能及早接触,大大推迟了婴儿首次吸吮乳头的机会,错过建立泌乳反射的最佳时间。

4 同伴喂养方式与母乳喂养持续时间的关系 本研究显示同伴的喂养方式在很大程度上影响了孕妇产后的喂养方式,同伴及社会支持尤为重要。多因素分析显示,同伴选择纯母乳喂养的母亲更倾向于纯母乳喂养(RR=2.49)。同时也有研究[4]表明,近年来爱婴医院成果巩固的不够扎实,母乳喂养宣传教育工作有所放松,孕产妇获取正确的喂养知识渠道不畅。卫生计生行政部门应积极发挥同伴教育作用，不断扩大母乳喂养的宣传面,同时要加强爱婴医院创建工作，巩固已有的创建成果，着力普及科学健康的喂养知识，切实提高母乳喂养率。

[1] 白蔚华.探讨产妇产前母乳喂养宣教哺乳训练及产后饮食指导对母乳喂养成功率的影响[J].中国保健营养,2013,23(11)：143-144.

[2] 杨子尼,潘建平,颜 虹.宁夏农村3岁以下儿童喂养方式现状分析[J].中国公共卫生,2002,18(1)：65.

[3] 梁卫峰,颜 虹,曾令霞.我国西部农村婴幼儿母乳喂养持续时间分析[J].中国医院统计,2007，14(1):312-314.

[4] 王晓蕊,叶 涌.产后访视对乳头内陷产妇的护理干预效果[J].陕西医学杂志,2012,41(6)：764-765.

(收稿：2015-02-03)

*陕西省卫计委科研基金项目(06012)

母乳喂养 必然因素 职业 文化特征 分娩

R715.8

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.068

△陕西省神木县医院妇产科

▲陕西省妇幼保健院

#陕西省咸阳市西橡医院