合并颅脑损伤的四肢骨折愈合时间观察

陕西省延安市人民医院骨科三病区 (延安716000)

冯 鹏 薛森林 贾 托



合并颅脑损伤的四肢骨折愈合时间观察

陕西省延安市人民医院骨科三病区 (延安716000)

冯 鹏 薛森林 贾 托

目的：观察颅脑损伤合并四肢骨折患者骨痂量的形成及临床愈合时间，对比单纯性骨折的骨痂量及临床愈合时间，并探讨原因。方法：收集颅脑损伤合并四肢骨折患者与单纯四肢骨折部位及分型相同患者各50例的临床和随访资料。合并颅脑损伤骨折患者：非手术治疗18例[A组：(A1)7例肱骨干骨折,(A2)11例股骨干骨折,GCS评分在3～12分]；内固定手术32例[B组：(B1)11例肱骨干骨折,(B2)21例股骨干骨折,GCS评分在5～12分]。单纯骨折患者非手术治疗12例[C组：(C1)5例肱骨干骨折,(C2)7例股骨干骨折,无颅脑损伤]；内固定手术38例[D组：(D1)17例肱骨干骨折,(D2)21例股骨干骨折,无颅脑损伤]。结果：A1与C1两组2周后比较差异无统计学意义；1月及3月后比较差异有统计学意义；B1与D1两组2周后比较差异无统计学意义；1月及3月后比较差异有统计学意义；A2与C2两组2周后比较差异无统计学意义； A2与C2两组1月及3月后比较差异有统计学意义；B2与D2两组2周后比较差异无统计学意义； A2与C2两组1月及3月后比较差异有统计学意义。结论：合并颅脑损伤患者的骨折骨痂形成及愈合均早于单纯骨折的患者。

临床观察发现颅脑损伤合并骨折的患者经保守治疗或内固定手术治疗后骨折处的骨痂量较单纯性骨折处的骨痂量明显增多,骨折的愈合时间明显缩短。本文选取 2011年4月至2013年7月我院诊治颅脑损伤合并的四肢骨折患者与单纯四肢骨折部位及分型相同患者各50例的完整临床资料。以探讨颅脑损伤合并四肢骨折的患者在骨痂量的形成及临床愈合时间,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 患者在受伤后均1周内入院,颅脑损伤合并的四肢骨折患者经X、CT及临床症状诊断为颅脑损伤合并四肢骨折,其中合并颅脑损伤骨折患者中非手术治疗18例(男12例,女6例,年龄22～52岁,平均38.6岁，GCS评分3～12分)，内固定手术32例(男22例,女10例,年龄20～58岁,平均33.6岁,GCS评分5～12分)。另选单纯骨折患者中非手术治疗12例(男8例,女4例,年龄20～60岁,平均37.2岁,无颅脑损伤)；内固定手术38例(男24例,女14例,年龄21～56岁,平均35.6岁,无颅脑损伤)。

2 术前准备 患者入院后均给予患肢制动、脱水、营养神经、激素等常规治疗。患者均行X片、CT检查，合并颅脑损伤患者神经外科会诊的对症处理。

3 治疗方法 ①A组：合并颅脑损伤骨折患者，给予常规的神经外科处理，患肢牵引、石膏或支具的固定、伤后1周、1月及3月后拍片测量骨折处的骨痂形成及临床愈合情况。②B组：合并颅脑损伤骨折患者，给予常规的神经外科处理，病情平稳后行常规手术治疗：外固定架、钢板螺钉、髓内钉等固定术，术后1周、1月及3月后拍片测量骨折处的骨痂形成及临床愈合情况。③C组：单纯骨折患者，给予常规患肢牵引、石膏或支具的固定、伤后1周、1月及3月后拍片测量骨折处的骨痂形成及临床愈合情况。④D组：单纯骨折患者，行常规手术治疗：外固定架、钢板螺钉、髓内钉等固定术，术后1周、1月及3月后拍片测量骨折处的骨痂形成及临床愈合情况。⑤术后常规营养支持等对症治疗，出院后嘱患者定期来医院随访，行X片检查，了解骨痂的形成及临床愈合情况。

4 观察指标 ①骨折处骨痂形成的量[应用Perkins骨痂体积测量公式计算骨痂形成的量=2∏R1(R2-R1)L,R1为骨质半径，R2骨痂形成后半径，L为骨痂长度]。②临床愈合标准：局部无压痛，也无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后,上肢能平举持重1 kg,达1 min,下肢能不扶拐在平地行走3 min,并不少于30步，达到上述标准并连续观察2周，骨折处不变形。

5 评价标准 颅脑损伤用GCS评分,其余可用影像学资料直接进行测量。

结 果

肱骨干及股骨干骨痂形成体积值的测定结果见表1～2。A1与C1组2周比较 (P>0.05)；1月及3月比较(P<0.01)。B1与D1组2周 (P>0. 05)；1月及3月(P<0.01) )。 A2与C2组2周(P>0.05)。1月及3月后(P<0.01)。 B2与D2组2周 (P>0.05)；1月及3月(P<0.01)。说明合并有颅脑损伤的肢体骨折组骨折断端有大量骨痂形成,而单纯肢体骨折组有少量骨痂形成，两者有显著性差异。手术内固定组与保守治疗组骨折断端骨痂形成情况有差异，四肢骨折断端的骨痂形成情况与合并颅脑损伤有关，与手术有关。

表1 肱骨干骨痂形成体积值测定结果

表2 股骨干骨痂形成体积值测定结果

讨 论

骨折的临床二期愈合表现为骨折处骨痂的形成，骨组织的重新塑形，骨折断端的骨痂形成及骨痂量在骨折愈合中起重要作用。本组资料表明合并颅脑损伤的患者骨痂量的生成明显增加，临床上观察骨痂大量聚集骨折处促进了骨折愈合是基本事实。当然影响骨折愈合的因素非常多，大体可分为两部分：即全身因素和局部因素。全身因素主要是患者的年龄、营养状况、基础疾病等方面。局部因素主要是：骨折断端局部的血液供应、骨折断端损伤的程度、骨折断端的接触关系、接触面积、对骨折的固定方式、损伤部位是否存在感染等因素。脑外伤患者如果有合并四肢骨折的情况，骨折愈合较快,并且在骨折部位附近常出现异常骨化现象。我们认为可能是与患者在外伤后体内的内分泌系统发生变化,加速了骨折断端的修复,促进了大量骨痂的形成，使骨折较正常情况愈合加快。一般临床上我们公认的促进骨折愈合的物质有：①骨形态蛋白即脱钙骨在临床应用填充骨折断端缺损，有持续的骨诱导作用；②骨源性生长因子，它可以刺激骨细胞增殖和胶原蛋白合成，并且可以刺激软骨的合成；骨生长因子：可以刺激甲状旁腺分泌，在骨形成和吸收中起连接作用；④血小板源性生长因子：能促进间叶细胞生长和正常细胞的增殖和分化。通过本文分析：骨折合并颅脑损伤的患者骨折断端出骨痂量异常增多，骨折愈合的速度加快，我们认为可能的因素：①机械刺激合并脑外伤昏迷的骨折患者，颅脑损伤的患者常有烦躁不安，患者病情较重，不能对患者进行手术有效内固定治疗，外固定不是坚强的固定，固定不牢靠，所以骨折断端就处存在不同程度的微小、异常活动，这种活动刺激促进骨痂的形成; ②脑外伤后激素作用，骨折合并颅脑损伤的患者的血液中有可能存在调节成骨作用的生长因子或骨折断端刺激骨痴大量形成。如果患者因合并颅脑损伤就对患者进行简单的外固定，那么，患者的骨折可以愈合，但是骨折愈合后，患者的关节功能将丧失，因为长期的外固定，患者不能进行早期的关节功能锻炼，形成关节僵直，患者在后期生活质量将严重下降，因而对合并颅脑损伤的骨折患者早期手术治疗骨折具有明显的优越性。李德明等[1]认为,对于合并颅脑损伤的骨折患者尽早行复位内固定也有利于颅脑损伤的治疗。

有学者认为四肢骨折合并颅脑损伤患者可使骨折愈合加快,所以应尽早行有效的固定方式,避免骨折畸形愈合的发生[2]。总之，对于合并有颅脑损伤患者的四肢骨折断端愈合加快,部分在骨折断端附近出现异常骨化现象。我们认为促使产生这一现象的原因有两方面：即骨折断端的微小、异常活动和颅脑损伤后机体内分泌变化两种因素所致。四肢骨折合并中颅脑损伤的患者部分需要急诊手术治疗，但是治疗方式和手术时间选择较为困难。很多学者认为[2-3]早期的有效治疗十分重要因此，我们认为对于合并颅脑损伤的骨折患者，在病情允许的情况下，可以利用其成骨加速机制，早期进行骨折内固定手术治疗，并可结合克氏针、螺钉、钢板、髓内针等行有限内固定[4]促进骨折修复，减少伤残及并发症。在受伤早期对骨折行有效内固定术治疗，可以对患者进行功能锻炼，也有利于对患者护理、骨折固定后也可对患者进行适当的活动，减少如：褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、静脉血栓形成等并发症。

[1] 李德明,高 莉,王冠军.对脑外伤患者的四肤骨折处理[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,11(2)：98.

[2] 刘冠华,张 柳,梁春雨.脑损伤合并骨折可加速骨折愈合及异位骨化[J]．中国组织工程研究，2012，46：8721-8726.

[3] 王经韬.梁启龙.罗海滨.中重度颅脑损伤合并四肢骨折救治临床分析[J].甘肃医药,2013,32(2)：121-123.

[4] 赵晓龙.早期手术治疗四肢骨折合并重型颅脑损伤 57 例分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(4)：368-369.

(收稿：2015-07-20)

颅脑损伤 骨折 骨折愈合 骨痂 时间因素

R683.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.059