应用普通电刀的宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变和微小浸润癌的临床观察

2015-03-24覃丽华广西南宁横县妇幼保健院广西横县530300

大家健康(学术版) 2015年12期

覃丽华(广西南宁横县妇幼保健院　广西　横县　530300)

覃丽华
(广西南宁横县妇幼保健院广西横县530300)

摘要目的:探讨应用普通电刀的宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变( CIN)和微小浸润癌的临床效果。方法:选择2012年1月至2014年1月在我院接受普通电刀的宫颈锥切术患者55例，对手术时间、术中出血量进行记录，同时对术后病灶残留、手术前后病理符合情况以及再次手术情况进行分析。结果:手术中位时间为35分钟，术中出血量为50ml。全部55例患者中，锥切标本的病理诊断和术前阴道镜下活检结果相同的患者49例，手术前后的病理符合率为89. 09%，其余患者锥切术后的病理诊断和术前相比成升级或者降级。术前诊断为CIN的患者共52例，其中发现微小浸润癌IA1 期1例，在术前诊断为微小浸润癌IA1期的患者2例，其中1例患者间质浸润深度超过微小浸润癌范围而被误诊为早期浸润癌IB1期。最后诊断为IA1期的2例患者中，1例患者为切缘阳性再次给予锥切术，另外有1例患者给予次广泛全子宫切除术。在最后诊断为CIN的51例患者中，切缘阳性患者2例，其中1例患者补充行全子宫切除术。1例患者术前活检阴性患者术后证实为浸润型腺癌，另外有1例CIN患者合并原位腺癌，术后全部给予再次手术。结论:在对CIN和微小浸润癌进行诊断和治疗时，普通电刀的宫颈锥切术是一种操作简单、术中出血量少、手术时间不长，同时具有较高切净率的方法。普通电刀的宫颈锥切术在诊断宫颈微小浸润癌、腺癌以及局部早期浸润癌时准确率非常高。在锥切术后，如果患者为切缘阳性或者早期浸润癌，则需根据患者实际情况进行再次处理。

关键词普通电刀;宫颈锥切术;宫颈上皮内瘤变;微小浸润癌

宫颈上皮内瘤变是浸润性宫颈癌的癌前期病变，最近几年在育龄期妇女中利用宫颈液基细胞学检查来进行防癌的普查，不仅让宫颈癌的早期诊断得到了有效强化，同时很多年轻患者也更加愿意接受治疗［1］。在诊治CIN时，宫颈冷刀锥切术和高频电波刀电圈切除术的应用越来越广泛。本院采用普通电刀的宫颈锥切术对CIN患者和微小浸润癌患者进行临床诊治，取得了比较理想的效果，现报告如下。

1.　资料与方法

1. 1一般资料

选择2012年1月至2014年1月在我院接受普通电刀的宫颈锥切术患者55例，全部患者均经过术前妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜下或者宫颈多点活检初步诊断为CIN或者微小浸润癌。全部患者年龄22 －62岁，平均年龄( 36. 5±1. 8)岁，其中绝经患者2例，未生育患者4例。

1. 2方法

选择沪通牌GD350－T型普通电刀，频率为0. 5MHz，电凝功率和电切功率为50W。宫颈锥切术的指征为:阴道镜下定点活检或者宫颈多点活检诊断为高级别鳞状上皮病变;反复CIN1，在经过保守治疗后无效患者;要求保留生育的微小浸润癌IA1期患者;疑有间质浸润，明确有浸润深度的患者;多次宫颈活检呈阴性，临床怀疑可能为宫颈腺癌的患者［2］。

全部患者均给予硬腰联合麻醉，之后给予传统电刀宫颈锥切术。在确定手术切除深度和范围时应该综合考虑患者的年龄、对生育的具体要求、病变的级别以及范围。正常情况下切除的范围为宫颈病灶外0. 3－0. 5cm的正常组织，锥高要延至颈管1. 5－2. 5cm，如果怀疑有颈管病变则需搔刮颈管1周［3］。采用电凝对病灶创面进行止血，在对创面进行检查确认无渗血后，阴道内采用凡士林纱球对创面进行压迫，要24小时后才能去除凡士林纱球［4］。将切下组织送病理进行检查。

1. 3观察指标

对手术时间、术中出血量、术后一周内阴道出血状况、手术前后的病理诊断结果、患者再次手术情况、锥切标本病灶残留情况以及患者住院天数等指标进行观察。

1. 4统计学方法

将数据纳入SPSS19. 0统计软件中进行分析，计数资料比较采用X2比较，以率( %)表示，若( P＜0. 05)则差异显著，有统计学意义。

2.　结果

手术中位时间为35分钟，术中出血量为50ml。全部55例患者中，锥切标本的病理诊断和术前阴道镜下活检结果相同的患者49例，手术前后的病理符合率为89. 09%，其余患者锥切术后的病理诊断和术前相比成升级或者降级。术前诊断为CIN的患者共52例，其中发现微小浸润癌IA1 期1例，在术前诊断为微小浸润癌IA1期的患者2例，其中1例患者间质浸润深度超过微小浸润癌范围而被误诊为早期浸润癌IB1期。最后诊断为IA1期的2例患者中，1例患者为切缘阳性再次给予锥切术，另外有1例患者给予次广泛全子宫切除术。在最后诊断为CIN的51例患者中，切缘阳性患者2例，其中1例患者补充行全子宫切除术。1例患者术前活检阴性患者术后证实为浸润型腺癌，另外有1例CIN患者合并原位腺癌，术后全部给予再次手术。

3.　讨论

采用宫颈锥切术治疗宫颈癌和宫颈炎症的历史已经非常久，随着医学技术的不断发展和进步，宫颈锥切术的方法和技术也在不断发展和完善［5］。冷刀锥切因为术中术后出血量、术后感染、宫颈机能不全以及宫颈粘连等相关并发症的发生率非常高，所以现阶段临床中冷刀锥切术的应用已经越来越少。激光锥切术虽然并发症发生率低、组织愈合速度快，但是激光锥切术会严重破坏标本切缘的热，在进行病理诊断时就比较麻烦，另外激光锥切术的相关仪器设备比较贵，临床任然没有普遍使用［6］。疗效好、操作简单和并发症发生率低是高频电波刀电圈切除术的主要特点，所以在对宫颈上皮内瘤变进行治疗时高频电波刀电圈切除术的应用越来越广泛［7］。传统电刀因为会让标本切缘出现碳化现象，从而对病灶切缘残留的判断和诊断病灶浸润深度造成影响，所以临床中的应用也不多［8］。本研究采用传统电刀宫颈锥切术，术中要注意电刀主要和创面接触，尽可能不接触切除标本，从而在电切的同时能有效实现创面止血的目的［9］。本研究中术中中位出血量为50ml，而且因为创面出血对手术视野造成的影响也能得到有效控制，让手术时间缩短，本研究中中位手术时间为35分钟。另外虽然手术标本的切缘有碳化现象，但是并不会对病理诊断造成影响。因为术中在对病灶切除深度和范围进行确认时是严格按照病灶级别、范围来进行的，如果病灶的切除深度和宽度足够，那么病灶和碳化边缘之间的切除区域也就足够，所以不会对判断切缘造成影响［10］。本研究中患者的切除宽度在病灶外0. 3－0. 5cm，而切除深度则在1. 5－2. 5cm之间，和相关文献报道相似。切除的宽度和深度足够就能让手术标本的有效切除得到保证。在最后诊断为CIN的51例患者中，切缘阳性患者2例，在2例微小浸润癌IA1期患者中切缘阳性患者有1例。

本研究中，手术前后的病理符合率为89. 09%，锥切术后的病理诊断和阴道镜下活检或者宫颈多点活检相比有升级或者降级。因为宫颈上皮内瘤变具有多中心性，而且宫颈上皮内瘤变是一个连续发展的过程，同时能可逆行消退［11］。阴道镜下活检和宫颈多点活检容易出现漏诊的情况，而宫颈锥切术是将全部宫颈的部分颈管组织、鳞柱交界部位切除，同时能达到一定的深度，所以提供的宫颈标本比较完整，能全面诊断宫颈病变，同时能对微小浸润癌进行发现并确定出浸润的深度［12］。临床研究表明，浸润性宫颈癌的癌前期病变是高级别宫颈上皮内瘤变。宫颈锥切术能对病灶深度和范围进行有效评估，同时也是治疗高级别鳞状上皮内瘤变和微小浸润癌IA1期的主要方案，对于超过IA1期的患者则应根据患者具体情况采取相应的治疗方案。随着人们生活方式的改变和生活压力的增加，宫颈腺癌的发病率也在逐年上升，在年轻女性中的发病率也越来越多［13］。本研究中有1例患者在术前经多次活检都呈阴性，在锥切术后被证实为浸润性腺癌。所以对多次活检呈阴性，但是临床中有很大可能性是腺癌的患者，宫颈锥切术是最有效的诊断方法［14］。女性在绝经后，宫颈鳞柱交界会上移，在采用阴道镜进行检查时不能让鳞柱交界部位有效暴露，容易出现漏诊的情况。所以临床中面对年龄超过50岁，特别是绝经后的妇女，宫颈基液细胞学检查呈阳性，但是活检成阴性的患者，在常规性宫颈锥切术的同时还需要给予颈管搔刮［15］。

总之，在对CIN和微小浸润癌进行诊断和治疗时，普通电刀的宫颈锥切术是一种操作简单、术中出血量少、手术时间不长，同时具有较高切净率的方法。普通电刀的宫颈锥切术在诊断宫颈微小浸润癌、腺癌以及局部早期浸润癌时准确率非常高。在锥切术后，如果患者为切缘阳性或者早期浸润癌，则需根据患者实际情况进行再次处理。

参考文献

［1］冯天恩，翟雅明.冷刀宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析［J］.中国当代医药，2011，18( 17) :143－145.

［2］杨丽，史宏晖，刘志茹.冷刀与普通电刀行宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ和微小浸润癌的临床观察［J］.中国妇幼保健，2011，26 ( 18) :2839－2842.

［3］杨志新.宫颈电刀锥切在宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌中的应用价值［J］.医药论坛杂志，2011，( 10) :138－139.

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［5］张晟宁.宫颈锥切术诊治高级别上皮内瘤变及微小浸润癌的临床分析［D］.宁夏医科大学，2011.

［6］王梅霞.宫颈锥切术联合术中冰冻病理检查在高级别宫颈上皮内瘤变诊断与治疗中的价值［D］.河北医科大学，2012.

［7］邓梅，邓海燕，陈裕坤.宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床观察［J］.中国实用医药，2014，( 12) :121－122.

［8］侯慧贤.宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌中的应用［J］.河南外科学杂志，2014，( 03) :69－70.

［9］张秀芹.冷刀宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变中的诊断价值及P16 ～( INK4A)蛋白在该病诊断中的临床意义［D］.延边大学，2010.

［10］侯桂玉.宫腔镜下宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效研究［D］.南方医科大学，2012.